第一届全国疑难重型肝病大会 第四届全国人工肝及血液净化学术年会会议纪要

首都医科大学附属北京佑安医院  陈煜  段钟平

由全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组、中华医学会继续教育部、中国肝炎防治基金会治疗及预防技术咨询中心、北京医药科学技术发展协会联合举办，南昌市人民政府卫生局、南昌市第九医院等单位协办的“届全国疑难重型肝病大会、第四届全国人工肝及血液净化学术年会”，于2008年9月3日至6日在江西南昌隆重召开。会议共收录论文331篇，有1000多位来自世界各地的专家学者参加了大会。会议在前三届全国年会成功举办的基础上，大幅增加了疑难肝病、重型肝病、肝病交叉学科临床实用技术及研究进展的内容，并特别邀请国内及美国、日本、埃及等数个国家及地区的疑难肝病、重型肝病、人工肝、血液净化、器官移植、急救与护理、组织与细胞工程等领域的知名专家，就有关主题进行专题演讲，会议规模空前，学术气氛热烈。会议主要内容如下：

1． 重型肝炎、肝衰竭的诊断与治疗

1．1 肝衰竭的分类：我国沿用多年的急性、亚急性与慢性重型肝炎的临床分类，在《肝衰竭诊疗指南》中有所调整，两者并非有明确对应关系。急性重型肝炎相当于现在的急性肝衰竭，亚急性重型肝炎相当于现在的亚急性肝衰竭。慢性重型肝炎是我国常见的肝衰竭类型，占重型肝炎的90％以上，大部分慢性重型肝炎为发生在慢性肝炎（占36.9％）及肝硬化（占58.8％）基础上的肝细胞坏死性病变，其实质上相当于慢加急性肝衰竭；只有少部分慢性重型肝炎发生在慢性无症状HBV携带（占4.2％）基础上，而慢性HBV携带及非活动性HBsAg携带者一般肝组织学检查无明显异常或Knodell肝炎活动指数＜4，因此有专家认为此类型肝衰竭根据其发病特点应归属于急／亚急性肝衰竭。此外，该指南提出的慢加急性（亚急性）肝衰竭，与国外的acute-on-chronic liver failure的概念也不尽相同，因为迄今为止，ACLF在西方的文献中也存在概念上的不一致，我国指南强调在慢性肝炎的基础上急性发作出现肝衰竭，慢性肝病的基础是指慢性肝炎甚至代偿良好的肝硬化，而西方ACLF更偏向于有较明确肝硬化的基础上发生的急性肝功能的失代偿，而不少慢性肝炎甚至静止肝硬化基础上发生的急性肝功能的失代偿也归到急性肝衰竭的范畴：例如，AASLD关于ALF的定义是：“预先不存在肝硬化的患者出现凝血异常（通常INR≥1.5）、不同程度的意识改变（脑病），疾病持续时间少于26周。Wilson病患者、垂直获得性HBV感染者或自身免疫性肝炎的患者尽管存在肝硬化的可能，但如果被诊断的时间少于26周，也可包括在ALF之内”。国外对乙型肝炎的亚临床过程常常忽略不计，更看中本次急性发病的影响。我国则强调乙型肝炎慢性化和重型化的连续发展过程。由此可见，虽然我们把重型肝炎统一并入肝衰竭的范畴，但在与国外肝衰竭分类衔接方面仍应注意存在的差别。

1．2  肝衰竭的发病机制：临床上，急性和慢性肝衰竭可各自单独发生，也可在慢性肝损伤的基础上发生急性肝衰竭，或急／亚急性肝衰竭发展为失代偿性肝硬化后持续进展为慢性肝衰竭，不同情况下发病机制不同。肝衰竭病因众多，同一病因所致肝衰竭又可表现为多种类型，迄今有关各种病因所致肝衰竭的发病机制远未阐明。乙型肝炎重症化的机制尤其复杂，一般认为是病