锁定钢板治疗桡骨远端骨折体会

郭柳生

（广西自治区贵港市覃塘区石卡中心卫生院广西贵港537100）

【摘要】目的；回顾性分析应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折的疗效；方法：采用掌侧入路治疗85例桡骨远端骨折，背侧入路治疗5例桡骨远端骨折；结果：90例患者，经过锁定钢板治疗，优59例，良21例，可8例，差2例，总优良率88.9％；结论：锁定钢板治疗桡骨远端骨折，术式简捷，固定可靠，并发症少，且可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是临床较好的选择。

【关键词】锁定钢板；桡骨远端骨折；治疗；掌侧入路【Abstract】Objective To inestigate the treatment outcome and clinic techniques of locking compression plate for unstable distal radius fracture.Methods 2005.5-2008.5, 33 patients of unstable distal radius fracture, internal fixation with palmares locking compression plate. Results Primary healing of fracture on all patients,average healing time was 9 weeks,16 patients treatment with bone graft,According to the functional evaluation,excellent and good rate 91%. Conclusion Surgical treatmeat the unstable distal radius fracture with locking compression plate can obtain satisfactory treatment outcome. On the basis of indications ,bone graft was necessary; Stability on lateral cylinder of distal radius was important too.

【中图分类号】R680【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0072-01

    背侧入路桡骨远端骨折是人类常见的骨折之一，约占全身骨折的6．7％，占上肢骨折的14％，发生率为0．2％-0．4％。多见于中老年患者，常由摔倒等低能量损伤导致。年轻患者可由高能量损伤引起，可合并周围软组织的损伤。老年患者中女性多见，17%的超过50岁的女性会发生桡骨远端骨折。传统的手法复位后用石膏外固定，对多数桡骨远端关节的简单骨折可以取得好的疗效，但复杂的骨折其效果还是不能满意。随着固定技术的发展，锁定钢板越来越广泛的用于桡骨远端骨折的治疗。

自20010年2月至2010年11月，我们对来院治疗的90例桡骨远端骨折，采用锁定钢板固定术治疗。现将所统计的资料进行比对分析：

1资料、方法

1.1一般资料。桡骨远端骨折患者共90例，其中男39例，女51例；年龄(22～76)岁，平均52岁。骨折类型按AO／ASIF分型，：B2 10例，B3 14例，C1 16例，C2 28例，C3 22例。其中摔伤62例，车祸24例，开放骨折4例.受伤至手术时间为3～8d，平均5d，治疗方法采用掌侧入路85例，背侧入路5例。

1.2治疗方法

（1）掌侧入路法：采取阻滞麻醉或全麻，取前臂远端掌侧切口，沿桡侧腕屈肌腱尺侧纵行切开皮肤。直视条件下行复位，骨折复位后，使用克氏针临时固定。选取适当的钢板，使T型臂紧贴桡骨远端关节面边缘打入锁定螺钉。远端锁定螺钉，再次行透视证实复位。伸屈手指排除肌腱损伤，将旋前方肌缝回桡骨附着点，切口放置引流并开始缝合。术后腕部外固定（石膏）2-3W，第2D开始手指关节运动，3-4周W拍片复查，并开始做腕关节活动锻炼，以便恢复腕关节功能。

（2）背侧入路法：前臂远端桡背侧切口，远端至腕横纹切开皮肤，于Lister结节尺侧切开第三背侧间隔，显露骨折端牵引食中指，行复位临时固定，选择适合钢板固定。置引流缝合切口。术后24-48小时拔出引流，给予常规抗生素及消炎镇痛药。

2结果

90例患者术后随访6～12个月，拍X光片了解骨折愈合情况。90例患者均在术后9～15周愈合。按Mcbride评分本组优59例，良21例，可8例，差2例，总优良率88.9％。

3讨论

桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，女性多于男性，随着年龄增加发生率也随之上升。

　　随着固定技术的发展，锁定钢板越来越广泛的用于桡骨远端骨折的治疗。其原理为：螺钉与钢板锁定孔以螺纹锁定，具有良好的稳定性。目前常用的手术入路方法主要有背侧入路及掌侧入路两种。掌侧入路特点：对腕部肌腱干扰少，且不影响背侧软组织连续性；背侧入路特点：术后多有异物感，术后并发症较多。拇长伸肌腱常须横跨在固定板上，可能产生磨损。Voche等报道采用背侧入路接骨板内固定治疗桡骨远端骨折，并发症发生率为18%。因而选择相对谨慎，本组仅5例患者选用此入路。关于手术入路的选择，骨折形态是主要选择依据。本资料90例桡骨远端骨折全部运用锁定钢板来治疗，优59例，良21例，可8例，差2例，总优良率88.9％。由此表明，锁定钢板治疗桡骨远端骨折，术式简捷、固定可靠、并发症少且可早期行功能训练并恢复腕关节功能，是临床较好的选择。参考文献

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［2］姜保国，龙奎元，张殿英，等．桡骨远端骨折的治疗策略［J］．中华创伤骨科杂志，2004（10）

［3］钱锦峰，裴仁模，徐阿炳，马玉海，蔡执中.斜T形锁定钢板治疗桡骨远端骨折疗效分析［J］.国际骨科学杂志，2010（2）（上接第99页）结合文献报道和经验，笔者认为使用该术式除了需要严格把握手术适应证外，术中还需注意以下几点：①骨折块需解剖复位。②钻孔方向应与骨折面垂直并尽量避开胫骨髓腔。③使用配套工具操作，钻头及丝锥直径需小于可吸收螺钉直径0.5mm，攻丝深度需较所用螺钉稍长。冲洗钉道，拧入时用力要适度，以免螺钉扭断或强度降低。④对于与交叉韧带相连的细小骨块，不应轻易除掉，需用丝线结合于原位及关节囊，尽可能多地恢复交叉韧带止点，增强术后疗效。术后制动时间多久一直存在争议，笔者认为需石膏固定制动患肢3周，既可促进骨折愈合又不影响膝关节的功能。

参考文献

［1］高彦平、吴宇峰、伍中庆等。前交叉韧带胫骨束止点撕脱骨折不同内固定点疗效分析 ［JJ.中国矫形骨科杂志］ 2006.14（2）：89-92

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［3］Seitz H. schlenz I. Paienda G.et al.Tibial avulsion fracture of the posterisr craciatt:k-wirE Arch orthop Traama sarg 1997.116 (5):275

［4］谭庆远、黄相杰、姜红江等.可吸收螺钉治疗后交叉韧带损伤 ［J］.骨与关节损伤杂志.2004 19（3）.195-196