腹腔镜下施巧手“钥匙孔”内做手术

出场专家：卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地主任(河北)、河北医科大学第二医院小儿外科主任李索林教授

　　“钥匙孔”手术受欢迎

　　6月10日，在河北医科大学第二医院儿外科的病房，5岁半的瑶瑶正在愉快地玩耍，看到她兴奋的样子，很难想象她是个遗传性球型红细胞增多症患者，刚刚做了脾切除手术才两天。记者看到，她肚子上只有米粒大小的四个小孔。

　　在这间病房里，还有一岁半的月月，他刚做完胆管囊肿切除和胆肠重建手术；一岁的军军则刚做完双隐睾手术，记者看到，他们的手术刀口也仅为米粒大小的三个小孔。

　　“自古以来，人们就梦想着不用切开肚皮，而是借助‘神手’来了解和去除肚子里的疾病。随着科学技术的发展，使人们的梦想逐渐变成了现实，这就是腹腔镜手术。”为这几个孩子实施手术的卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地主任(河北)、河北医科大学第二医院小儿外科主任李索林教授告诉记者，小儿腹腔镜外科技术俗称“钥匙孔”手术，是将传统的精细外科手术操作与现代高科技成果完美融合所形成的新的诊断和治疗手段，它以无可比拟的“微创”优势得到广大患儿及家长认同。

　　刀口仅0.5厘米

　　“看，我20多年前做的脾切除手术，和女儿的手术是一样的，可那时的刀口很大，受罪死了。”病房里，瑶瑶妈妈让记者看了她以前做手术留下的伤口，那是一条盘踞在腹部20多厘米长的“蜈蚣”。

　　“传统腹部手术需要开膛破肚。”李索林介绍，传统腹部手术需要在肚皮上开一个十几到二十几厘米的大切口，才能完成腹腔内的手术操作，术后肚皮会留有难看的瘢痕，像条“蜈蚣”似的。特别是小儿，瘢痕随身体增长，既影响生长发育，又影响美观。小儿腹腔镜手术就是先在腹壁打一个直径0.3—0.5厘米筷子粗细的“钥匙孔”，将带有摄像系统的腹腔镜插入腹内探测到疾病，再在腹壁打1—2个筷子粗细的小孔插入手术器械去除疾病。

　　李索林介绍，这种“钥匙孔”手术创伤小，损伤轻，术后恢复快，住院时间短，切口不用拆线，一般术后3—5天即可出院，不像开腹手术需要等待7—9天才能拆线出院。此外，手术区视野放大，摄像清晰，传输到大监视器上，同组手术人员可共同观察，方便了手术医生的准确操作。腹腔镜还具有可转换多角度观察腹腔全面，同时处理上腹部和下腹部并存的病变，可显露常规开腹手术难以暴露的部位，如膀胱后区、膈下区等多种好处。

　　8成以上患儿可用腹腔镜

　　“80%以上的小儿腹腔疾病可运用腹腔镜进行手术。”李索林介绍，小儿腹腔镜可用于腹部外伤的诊断与治疗、活体组织检查、急慢性腹痛等的诊断与治疗、阑尾切除术、疝囊高位结扎术、胆囊切除术等。

　　“当然，这种手术也有一些禁忌症。”李索林说，心肺功能不全，难以耐受麻醉；有腹部手术史，估计粘连严重；难以纠正的凝血机能障碍；lV度脾脏外伤、出血难以控制的患者不适宜做这种手术。

　　“需要提醒患者及家长注意的是，腹腔镜手术虽然具有创伤小、恢复快、外观美的优势，但是其手术难度较大，因此需要医生掌握熟练的手术技术。”李索林说，由于腹腔镜手术只是“一孔之见”，视野局限，缺乏手部触觉感受和三维视觉效果等不足，具有产生严重并发症的潜在危险。

　　因此，这种手术对医生的技术水平要求很高，请患者一定要选择正规医院技术熟练的医生进行手术。此外，由于这种手术相对于传统手术来说，价格比较昂贵，因此医生在选择手术前，需要根据病人的病情、适应症、家庭经济承受能力等选择适宜的治疗方法。