佛山基本医疗保险：1日多次诊病只能报销1次

开篇语

　　从今天开始佛山户籍城乡居民将实现看门诊可报销的愿望。本报记者兵分多路，到各区的主要定点医院了解情况。虽然离门诊报销还有一天，但已经有很多市民来到所属的定点医院咨询，有医院开辟了专门的咨询点回答市民的问题。
 
 

　　佛山市卫生局有关负责人介绍说，根据近几天市民的咨询情况，市民对门诊医疗制度疑问主要集中在免费药品和医院指定两个方面。对此，相关负责人昨作出了解释。

　　从今天开始，本报推出“门诊医保五区铺开”系列报道，为市民提供民生咨询、难点解答，敬请留意。

　　答疑解惑

　　参保了为何看病花钱仍不少？

　　“根据顺德一年来试点门诊医疗报销制度的经验，不少市民提出疑问，为什么参保了还是要花很多钱看病？”佛山市卫生局有关负责人昨日就市民对门诊医疗报销制度的疑问作出解释。

　　据介绍，基本医疗门诊保险主要是开具制定药品时给予药费报销，但诊疗费、挂号费、检查费等并非免费项目，而超出药品目录范围的药品也属于自费范畴。如医生开处常用的退烧的安痛定针，费用是4.03元，免费部分是使用的药水0.25元，患者还需缴纳3.78元，这部分的收费内容包括注射费、针筒费等等。

　　但总的来说，医院都会要求医生形成优先使用目录内药品的习惯，能使用口服药的尽量优先使用口服药；其次才是肌注，再次才是静脉注射。医生会根据病情的需要，为患者考虑节省开支，开处有效而平价的处方。

　　另外，根据相关规定，参保居民自费用药的比例也将控制在一定范围内。有关人员还提醒说，如果医生要开具自费用药，有义务解释清楚并征得患者的同意；患者也可及时询问开药的具体情况。

　　参保后为何须按地段指定就医？

　　不少市民提出疑问，为何参保后须按地段指定一家医院看病。有关人员指出，该政策的出台便是为了从制度上规范和促进“小病在社区，大病进医院”的良好医疗消费习惯，同时有效降低住院率，减轻市民医疗费的支出。

　　“通过建立门诊医疗保险制度这个平台，将常见病、普通疾病、部分慢性病和老年病的诊治引入基层医院，既避免了小病涌向大医院治疗，造成大医院精力分散、资源浪费的现象，又能提高基层医疗单位的业务能力和服务水平。”所以目前指定的医院以社区医院为主，兼顾就近的原则。

　　为了保障基层医院的医疗质量，提高市民对新医保制度的信心。佛山市卫生局将每年组织市一医院、市二医院、市中医院、市妇幼保健院、市疾控中心和市职业病防治所等6个单位的卫生技术人员，在晋升专业技术资格前指定到高明区基层卫生机构服务不少于3~6个月。而五区二级以上医院的中级以上卫生技术人员也要在一个晋升周期中安排到各区镇街卫生院服务3~6个月。保留其工资奖金及一切福利待遇，还给予适当的生活补贴。

　　就诊须知

　　据统计，目前全市仍有约50万符合资格的市民尚未参保，不少市民打算在后期限才参保。社保部门呼吁尚未参保的市民尽快到所在区参保，以尽早享受门诊报销待遇。

　　参保者一天只能就诊一次

　　根据各区居民门诊基本医保暂行办法规定，诊疗时每天只能就诊一次，急性疾病每诊次用药不超过3天量，慢性疾病每诊次用药不超过7天量，超出部分个人负担。因此，参保市民每诊次多允许同一医生开中、西药处方各1张，超出规定不享受相关待遇。

　　南海的门诊报销制度规定，一名病人一天之内只能选择一次或一个医生所开的处方报销（急诊除外）。如果病人同时看了两个以上的科目，开了几张处方，收费人员会打印出每张处方的金额和可报销的费用，征求病人的意见，病人可以自由选择其中的一张处方来报销，其余的则要自费。而急诊则每次都可以门诊报销。

　　病人要求额外开药要自费

　　门诊可报销，部分市民要求额外开药咋办？有关负责人告诉记者，病人提出开病情以外的药，属于不合理要求，即使在可报销的目录之内，也要病人自费。据介绍，南海区在制定门诊报销比例的时候，同时考虑了避免病人滥用医疗资源，要求病人承担一定责任，而不实行全额报销。

　　禅城：医疗证盖章应避免“扎堆”

　　为对参保人员进行登记建立档案，禅城区部分定点医院如佛山妇幼保健院、苏李秀英医院要求参保人员将医疗证带到医院盖章。医院提醒市民，医院没有限制登记的期限，市民可以避开高峰期，或在需要看病的时候才前往医院办理。

　　南海：看病要带社保确认表

　　有部分南海市民仍未领取医保卡，此段时间到定点医院看病，次要携带社保确认表和参保收据，因为南海的门诊医保分基础型和提高型，两者的报销目录有区别，需确定市民的参保类别。

　　即使以前曾到该医院看病，参加门诊医保后看病仍需重新输入资料，市民需携带社保确认表、参保收据、社保卡或身份证（小孩带户口簿），把资料录入系统。以后看病仅凭诊疗卡或医保卡，加上身份证就可看病报销。当首诊确认之后，病人复诊就可免挂号，直接到诊室就诊，医生的电脑可自动完成挂号、诊金的计收。

　　报销流程

　　参保人员持社保部门发放的《医疗证》前往指定定点医院看诊，不需要垫付医疗费再进行报销。医疗单位在核实身份后直接扣除费用清单中可报销的部分费用，定期与社保部门进行结算。市民只需按照正常看病流程，支付自费部分即可。

　　1、挂号处：持卡挂号，填写基本门诊处方基本资料。

　　2、医生诊室：医生核对人、卡一致后，进行诊治。

　　3、收费处：核价、盖章。

　　4、药房：依处方配药，凭卡取药。

　　5、（1）一次诊疗过程结束；（2）注射室肌肉注射。

　　如果你在门诊报销过程中遇到疑惑或难题，请致电本报：0757-83121866，我们将尽快请专业人士回答。