医闹成职业-医患关系死结难解原因多在医院

　　随着医疗纠纷的增多，“医闹”成了一个新兴“职业”。８月９日至１１日，在我河南省召开的首届河南医院管理高峰论坛上，来自中国医师协会、省人民法院、省委宣传部、律师界等有关方面的人士和我省５０多家医院的医院管理人员，就“医闹”出现的背景、如何解决“医闹”等问题进行探讨，以寻求构筑和谐医患关系的途径。

　　在这次论坛上，专家认为，“医闹”现象之所以出现并有蔓延趋势，其中包含了很复杂的因素。在医疗产业化的现实下，为追求自身利益的大化，医院长期、大量地透支患者对医生的崇敬和信任，偏离了自己的职业宗旨，把患者的病痛当成了敛财商机，利用信息不对称的天然优势，加重患者的负担和痛苦。而医疗事故的鉴定权更是被医卫系统牢牢控制在自己手里，从而使得医疗事故鉴定的公信力受到影响。必须解开医患关系的死结，同时降低患者依法维权成本，将患者的维权行动疏导到合法渠道中，才能使“医闹”失去生存空间。

　　“医闹”之标本

　　一个“医闹”的心路历程

　　３５岁的张光（化名）是郑州人。两年前，张光右手小拇指骨折，乡卫生院大夫把他的小拇指接坏了，导致小拇指不能弯曲，张光只好自认倒霉。２００６年１０月，张光得知同乡老李和他有同样的遭遇，但老李组织亲戚堵了医院两次门，得到了１万元赔偿。张光这才知道，“闹医”可以生财。

　　不久，老李让张光帮别人“闹医”，一天给１００元钱，介绍其他人入伙，可挣１０元钱中介费。于是张光开始了“职业医闹”生涯。

　　一个外地产妇在郑州一所医院生产时死亡，产妇家属索赔５０万元，医院不愿给这么多，产妇家属就雇人闹医院。一天上午，老李和张光找了几十人将医院的门诊部堵了个水泄不通。“医生们都躲着不敢出来，怕我们打他们。我们要求院长出来答话，可院长迟迟不出来。下午上班时间我们又堵门，院长终于出现了，同意赔钱。”张光说，次这么轻松地挣钱，他激动得一宿没睡。

　　２００７年４月，张光和老李等人围堵郑州西郊的一家医院。这次张光等人闹得很凶，那家医院的医务科长头被打破流了不少血，保卫科长的手臂被打伤。民警赶到现场，“职业医闹”立即作鸟兽散。

　　２００７年４月２０日，张光的父亲得了股骨头坏死，急需做手术。张光和父亲到省里一家知名医院求医，但医生建议他们转院。医生说，这项手术本来是他们医院的强项，但去年一名患者手术后死亡，患者家属“闹医”，医院赔了１０多万元，同时处罚了医生和麻醉师。既受气又受罚，主刀医生不愿再做这样的手术，麻醉师则申请提前退休。

　　这边，７０多岁的老父亲整天喊痛；那边，医生却因为害怕“医闹”不敢做手术。看着这些，张光心如刀绞。后来，当老李再让他参加“闹医”时，张光毫不犹豫地拒绝了。

　　“医生被闹得不敢做手术，那我们有了病，该找谁治呢？”省公安高等专科学院法律系教授季兴彪教授在会上说，所谓“医闹”，就是用“闹”的方式解决医疗纠纷。专家把“医闹”分为三种：种是患者家属自己闹；第二种是请老乡帮忙一起闹；第三种是干脆花钱雇人闹。后一种就是职业“医闹”。

　　在会上专家认为，现在“医闹”形势很严峻，一是数量骤增；二是矛盾更加尖锐；三是索赔金额越来越高；四是处理难度越来越大。而“医闹”采取暴力或者以暴力相威胁的手段索要钱财，从根本上侵犯了国家、医生和其他患者的利益。

　　“医闹”之调查

　　几组触目惊心的数字

　　目前，随着解决疾病能力的提高，医疗纠纷本应越来越少，但恰恰相反，医疗纠纷却越来越多。中国医师协会维权部主任邓利强向与会人员透露了一组“医闹”的调查数据：从高人民法院了解到的一组侵权案件排位上看，医疗事故纠纷案件排名越来越靠前。２００２年，全国各法院受理医疗事故纠纷案件为１０２４９件，结案８４９１件；２００７年受理１２００９件，结案１１４４９件。这只是起诉到法院的医疗纠纷案件，还有很多纠纷发生后私下解决了。

　　邓利强说，中国医师协会曾受卫生部委托，于２００６年年底完成了一份《在全国部分省市调查“医闹”的分析报告》。该报告显示，２００４年度、２００５年度、２００６年度，平均每家被调查医院一年发生“医闹”的次数分别为１０．４８次、１５．０６次、１５．３１次；平均每家医院的直接经济损失分别为２０．５８万元、２２．２７万元、３０．１８万元。以上无论哪一项数字，都是呈上升趋势。

　　此外，据全国卫生行政部门不完全统计，２００２年，全国发生严重扰乱医疗秩序事件５０９３件，打伤医务人员２６０４人，医院财产损失６７０９万元；２００４年，全国发生该类事件８０９３件，打伤医务人员３７３５人，医院财产损失１２４１２万元；２００６年１月至１０月份，此类事件增加到９８３１件，打伤医务人员５５１９人，医院财产损失２０４６７万元。从这些数字来看，“医闹”有逐年上升之势。

　　另据河南省医师协会近期的一项调查显示，７３．８５％的医院出现过患者或家属在医院内拉横幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象，６４．６２％的医院出现过患者或家属殴打医务人员的现象，９７．６９％的医院在无过错的情况下仍给予赔付，６４．６２％的医院认为当前医务人员的执业状况较差，甚至恶劣。医患纠纷尤其是“医闹”已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。

　　“医闹”之危害

　　３个严重的负面后果

　　中国医师协会维权部主任邓利强认为，职业“医闹”的出现，给医院、患者及社会带来多方面的严重负面后果：一是开了以“恶”解决医患纠纷的先例。如果过激的维权方式屡屡得手，就会在社会公众中产生以取闹方式来维权的模仿跟进效应，使社会不稳定因素增加。二是助长了不良势力的滋长，谁敢说今天的职业“医闹”明天不会发展成称霸一方的恶势力？三是恶化了医患之间的关系。不仅给医务人员带来人身伤害，而且还诱发新矛盾，激化潜在矛盾，加剧医患之间的不信任。职业“医闹”暴露出来的问题告诉我们：如何创造更加和谐的医患关系是亟待解决的大问题。

　　医生和患者的关系本应是服务与被服务的关系，他们的共同敌人是疾病，医患应该联合起来共同对付各种疾病。而现在，医生和患者互相防范，有些患者和家属对医生不信任，来医院看病时，带着录音机或摄像机。这种做法，极大地挫伤了医生的积极性。面对这种情况，医生肯定会把很大的精力放在防范方面，考虑风险多一些，考虑医疗少一些。如果在治疗中有风险，医生肯定会选择保守的、稳妥的、没有后患的医疗方案。这样对患者的治疗是不利的，这种博弈没有后的胜者。

　　“医闹”之原因

　　催生“医闹”的复杂因素

　　在这次论坛上，专家认为：“医闹”现象之所以出现并有蔓延的趋势，其中包含了很复杂的因素。比如，在一起医疗纠纷中，死者家属拒绝接受医疗事故鉴定，要求保持死者尸体完整，只希望医院能够给予一定数额的抚恤金，而医院则坚决要求按照规则办，不属于医院责任就“一分钱也不给”。

　　家属方面为什么强烈排斥医疗事故鉴定？为什么选择“医闹”的解决办法？这与医疗事故鉴定的社会声誉不佳有关系。

　　人们通过各种途径听说过太多令人啼笑皆非的“鉴定”，同一事件不同鉴定结果相互打架的情况也是家常便饭。对于普通百姓，尤其是来自农村地区的患者及其家属来说，通过事故鉴定进而索赔的过程太漫长，成本太高，希望太渺茫。在他们的眼里，律师和法庭远不如找上门来的职业“医闹”靠得住。职业“医闹”就这样赢得了患者及其家属的信任，与此同时，法律在调整医患关系方面则退避三舍。

　　在这次论坛上，大家分析了产生“医闹”的原因，认为“医闹”产生的原因主要有两个方面：一方面是外部原因，比如医疗保障制度覆盖面不够、法律法规不够健全、医疗损害赔偿处理二元化等。另一方面是医院内部管理问题，首先，是公立医院对公益性质把握不准，医院对以病人为中心的理念落实不到位；其次，是医疗质量、医疗安全方面存在问题，很多医疗纠纷发生后，医护人员与患者沟通不够，欠缺沟通技巧，应急处理能力比较弱；三是制造“医闹”的人也研究分析了医院院长的心理，认为在公立医院闹，容易得到赔偿。所以，一旦出了医疗纠纷，一些患者和家属不走正规的法律途径，而是到医院来闹。

　　“医闹”之对策

　　解开医患关系的死结

　　在讨论中专家认为，从医院方面来讲，要防范“医闹”，首先医务人员应当依法行医，切实履行高度注意义务、告知义务，尊重患者的知情同意权，与患者及家属做好沟通、解释、说明。只要医务人员做好自律，尊重患者权利，提高法律意识和服务意识，很多医疗纠纷根本不会发生。

　　同时，医院应当努力提高自身的医疗水平，提高服务质量，加强管理，减少医疗损害的发生。另外，还可以印制一些宣传手册，宣传医患双方的权利义务，使患者知道在接受医疗服务时应尽的义务，明确解决医疗纠纷的正确途径，引导患者通过正确途径解决问题。医院应当有专门机构处理医疗纠纷，建立专门的处理医疗纠纷的程序，按照规定接待和答复来访人员。如果发生了“医闹”，要正确处理，先正面引导、交流、沟通，告知患者家属正常处理程序；尽量不与“医闹”正面冲突，如沟通无效应及时报警，并做好收集证据的工作，如利用摄像、录音留取证据，便于司法机关追究责任。

　　也有专家认为，本来在患者心目中，医生都应该是“白衣天使”。但在医疗产业化的现实下，为追求自身利益的大化，医院长期、大量地透支患者对医生的崇敬和信任，偏离了自己的职业宗旨，把患者的病痛当成了敛财的良机，不加节制地利用信息不对称、患者的需求缺乏弹性这些天然优势，加重患者的负担和痛苦。至于医疗事故的鉴定权，更是被医卫系统牢牢控制在自己手里，从而使得医疗事故鉴定的公信力受到影响。要铲除“医闹”存在的土壤，就必须解开医患关系的死结，而要解决这个死结，医院和医生就必须主动采取措施，重建患者对自己的信任。

　　专家认为，从政府的角度来看，要解决“医闹”问题，关键还是要向患者提供法律方面的服务，同时降低患者依法维权的成本，将患者的维权行动疏导到合法的渠道中，这样才能使“医闹”无隙可乘，失去生存的空间，这才是釜底抽薪之策。