保乳与否，核磁共振是标准

　　由于乳房对于女性生理特征的标志性，乳腺癌手术不可避免的要涉及到一个问题——是否保乳。日前有专家表示，广东地区乳腺癌患者实施乳房全切的比例高达80%，而欧美发达国家这一数字仅为30%左右。并由此得出结论，有半数乳腺癌患者的乳房是被冤枉的切掉了，实际上并非如此。广东省人民医院乳腺中心廖宁主任表示，判定一个患者是否可以做保乳手术，必须先通过核磁共振，检查是否有多中心病灶，然后给出充分的影像学评价和专业意见。当有保乳条件的时候，医生应当和患者沟通，了解其心理、性格、夫妻感情以及社会地位，与之共同讨论，由病人自己做出终决定。

　　诊疗二字，先“诊”后“疗”，正确的诊断是制定有效的治疗方案的基础。这一点在肿瘤的治疗上体现的尤为贴切。由于医院领导的前瞻性目光，省医乳腺中心目前拥有华南台1mm原位癌诊断设备、先进的钼靶以及核磁共振。廖宁认为，这些早期诊断的系统正是他们的优势所在。

　　不仅仅是仪器设备，临床医生对于影像学的理解也很重要。廖宁透露，在省人民医院乳腺科，原位癌诊断占每年乳腺癌新发病例的20%，与美国好的早期乳腺癌诊断中心基本持平，这也奠定了在省医在早期诊断方面的强势地位。

　　保乳与否，核磁共振是标准

　　对于保乳，患者大多呈现出两种极端，一种是极力要求保，即便不手术，也要保留乳房，他们认为，乳房是女性的象征，没有乳房，就失去了作为一个女性的意义。另一种就是过分的害怕复发，无论医生的诊断如何，都要求切除。作为个人选择，这两种都无可厚非，但从医学角度而言，未免有失偏颇。

　　廖宁强调，保乳与否，核磁共振是标准。如果要保乳，必须先做核磁共振，保证乳房没有多中心病灶。然后，根据核磁共振的检查结果，临床医生应该给患者一个客观的、充分的影像学的评价。当有保乳条件的时候，和患者取得沟通，了解病人的心理、性格、夫妻感情以及社会地位，共同讨论，并由病人做出终决定。

　　据了解，省医乳腺中心目前乳腺癌的保乳手术占总体手术例数10%左右。这与现阶段已经呈现出下降趋势的欧美乳腺癌保乳率是基本持平的。

　　治疗，必须以个体化方式呈现

　　很多人在抱怨，乳腺癌的治疗费用很高，如化疗药物赫赛汀，一只25000元，平均三周一次，一年下来需要几十万元。但廖宁认为，从一个专业的医生角度，首先应该抛开费用因素，构想出佳的治疗方案。但很多时候，佳的治疗方案往往受到费用限制，这时，医生应该在经费允许下制定一些具备可行性的有效方案。不仅要考虑效果，还要考虑药物和治疗方案的性价比。

　　其实，药物并不是越贵越好。有些药对某些人有效，对某些人又没有效果。如赫赛汀，对her2阳性的乳腺癌病人有效，但把赫赛汀应用于her2阴性的病人是无效的。有些人，次用赫赛汀有效，但第二次就产生耐药性，然后，采用相对便宜的药物，又有效果。“这给我们的启示是并不是所有药物都是持续有效的”，廖宁说。从这个意义上说，医生的临床决断能力和实践能力非常重要。”

　　廖宁呼吁，每一个专科医生应当基于循证医学上的国际三级临床研究，有证据的临床研究来进行合理化治疗。适合什么治疗，就如何治疗。她希望把个体化的治疗理念传达到每一个医生，同时，这也是未来医学的发展方向。

　　内分泌治疗，抑制关键年份复发

　　在进行个性化的手术以后，很多人对放化疗非常重视，但是对内分泌治疗却不以为然，他们拒绝接受长期的内分泌治疗，结果其中一部分病人，手术后1-2年就出现远处转移或对侧乳腺癌。那么，内分泌治疗的重要性体现在哪里呢？

　　廖宁解释，内分泌治疗是专门针对ER（雌性激素）受体阳性的乳腺癌病人，对于这部分病人，过去的治疗方案是服用5年的他莫昔芬或者是5年的芳香化酶抑制剂。然而，复发高峰往往在第6年或第7年。所以，在5年的他莫昔芬以后，可以转到芳香化酶抑制剂来治疗，疗效又可以得到体现，复发高峰又被延迟。

　　所以，内分泌治疗的重要性就是在复发的关键年份，帮助这类病人抑制复发。同事，ER阳性的病人要重视自己在5年以后的随访。