“标准化”中医：IBM与广东中医院信息“重组”

作为IBM医疗战略及业务开发总监，李南平越来越觉得中医有种类似国画的“艺术气质”。2007年底，IBM和广东省中医院签订合作框架，此后进行项目印证时，李发现一个老中医在医案中将病人的苔象描述为“但见水天一色之觉”，这让她印象深刻。

　　“中医的语言既有精致的思维的描述，但又不匠气。”李南平说，现在，李所供职的IBM公司正在通过与广东省中医院的合作，试图来保留中医的这种“特质”，并且消弭由此而生的中医医疗电子档案建立的难题。

　　2007年，IBM和卫生部签订合作框架，合作内容即通过信息技术，提高区域医疗水平。当时，IBM派出队伍在华南进行了实地考察，选择试点样本，而后的2007年，广东省中医院成为合作项目。

　　信息“重组”

　　对于广东省中医院来说，IBM的出现正逢其时。

　　当时，拥有一个总院、四个分院，年就诊量超过400万的广东省中医院，希望借助现代信息科技，搭建一个电子健康病历和信息整合平台。这个设想中的平台，不仅要能准确地记载信息，分析数据，而且还要能够结合医学专家的理论解释形成医学发现、理论创新和实践指导，实现中医学的现代化及与其它医学理论的融合，加速中医学科研的发展。

　　但事实上，对于一家中医医院而言，要实现这一目的并不容易。据介绍，中医学与现代西方医学在基础理论、诊断过程、治疗机理和施治方法上存在着巨大的差异。譬如，中医是从功能和表象的角度，认识生命和疾病的规律，无论是基础研究还是应用研究都离不开临床的实践。

　　中医的发展依赖于经验的积累，而这，就需要在大量临床观察的过程中，记录下有用的信息，并将信息收集起来并进行重组、融合和利用。但是截至目前，实现这一过程的方法仍旧大多是使用纸张来记录，然后藉由大脑的记忆进行信息重组。所以，无论是宝贵的诊疗经验还是重要的病历信息，都难以得到全面的记载、整合以及共享。

　　在这样的需求下，2007年底，IBM与广东省中医院确定合作关系。

　　随后，IBM便利用其中国研究院“沉淀”的数项研究成果，创建了一整套名为CHAS(医疗和健康记录分析和共享)的医疗信息系统，旨在通过将中西医各类临床信息整合成为一个基于标准化、可计算机处理的模型，应用先进的数据分析技术，为医务人员提供一种工具，使其能够针对具体的疾病和患者情况，更深入地理解并比对。

　　据IBM方面介绍，这些整合在一起的信息，还能帮助医务人员为病人制定融合中西医的治疗计划。此外，基于标准化的临床信息模型，新系统还能够在医院的各个科室之间，乃至与医院外部的其他医疗机构之间实现高效的信息共享，将传统的中医与现代西医结合起来。

　　对此，IBM认为，在整个医疗体系信息化系统的搭建过程中，基础也是关键的一点，是医疗信息化系统的设计和研发，要结合临床医学业务需求，进而为业务目标而服务，并终推动业务的发展和进步。

　　建立电子档案

　　对广东省中医院来说，意识到了庞大的临床数据是有巨大价值的，而要让其中的价值体现出来，则需要先用标准、通用、开放的语言来对临床的信息进行汇总、总结。 其中很重要的一环，便是要建立电子病历系统。

　　但当时，市场上常见产品基本上都是“结构化”的电子病历。这种电子病历快捷，而且保证了所有病历都符合规范，但代价是，将内容预先设置成了许多选项，医生建立一个病历，就是进入系统做选择题，不停地点选的过程。

　　这种电子病历虽然方便快捷，但是对于广东省中医院而言，其中的问题在于，它不符合中医的诊疗习惯和方式，从事中医诊疗工作的医生们也很难接受。

　　挑战也正在于此。IBM需要帮助中医院解决的，是让病历中的所有信息，无论格式、术语，还是语言的不同，都能处理成一个标准化的文档，从而使医院内以及医院外部医疗机构的信息共享更容易。

　　在李南平看来，中医的“语言”中相当一部分是一种经验和感受描述，很难将其结构化，如果将中医的诊疗过程做成一个传统的结构性病历的时候，就会丢掉很多重要的信息。而且，结构化的电子病历的众多选项并非穷尽项，当要插入一些节点的时候就很难。“电子病历的目的不在于如何做出合格、规范的病历，而在于如何方便对病人的观察，并且病历中的这些信息可以方便日后的分析研究。”李南平说。

　　解决这一问题，IBM中国研究院“沉淀”的一项关于自然语言的处理研究成果恰好可以派上用场。目前，这套新系统正处于技术测试阶段，预计今年十月，即可在广东省中医院的两个科室中率先应用，并在住院部整个铺开。

　　由于相关技术此前是IBM中国研究院“关门科研”的产物，因此，在此之前，这个新系统，刚刚通过了为期半年的“验证”：针对“慢阻肺”(慢性阻塞性肺炎)主题，将广东省中医院此前累积的病历及相关信息，转换成CDA标准文档，在背后一套术语体系的支撑下，新的CHAS系统来对这些信息进行分析、识别。“我们设想的技术路径和技术模式是对的。”李南平说。

　　由于中医医疗语言的特殊性，在“验证”的过程中，也存在不少系统难以识别的信息，譬如“但见水天一色”、“浮大中空，如按葱管 ”之类的描述。对于这些难以识别的词句，CHAS系统下的处理原则是“原样保存”。

　　而这，对于电子病历系统的信息归类和处理并不会造成多少负面影响。根据李南平的介绍，CHAS系统某种程度上，像是一个医疗信息的搜索引擎，存储的医疗信息，即使没有标定主题词，也可以通过目录索引终找到相关文档，而这，则很大程度上，为中医医疗信息的保存提供了便利。

　　智慧的医疗

　　IBM在建立电子病历和健康档案时，强调系统不应是孤立的，不同医疗机构的信息平台之间，不仅在文档格式层面，甚至在语义层面都应该可以交换和互联互通。

　　在李南平看来，电子病历不应该仅仅是把纸质的病历文档电子化，还需要考虑支持医疗服务里面的其他流程环节，全面准确地记载信息，帮助医生做出正确决策。此外，语义化个人健康电子病历的建立，还可以有助于医生全面的掌握病人状况，看到这个病人整个生命周期历史，做出更准确的判断。

　　不过，电子病历只是实现标准化的临床信息模型里的一环，对广东省中医院而言，希望新系统能够在医院的各个科室之间，乃至与医院外部的其他医疗机构之间实现高效的信息共享。这也正是IBM规划中，CHAS项目未来二期工作的重点所在。

　　“到时候我们会实现总院和分院的衔接。”李南平说，除此之外，一些系统外的医院，譬如广州市部分区中医院、有协作关系的医院之间的平台也可以互相打通、实现信息共享。

　　而这，也正是IBM一贯标榜的“物联化、互联化、智能化”的缩影。其中包括建立开放的、以统一标准为基础的、可互操作的电子病历系统；开发先进的针对中医院的临床科研整合平台；此平台还可结合IBM的语义技术，系统理解和分析特定临床记录内容的准确含义，并且能处理各种不同的语言习惯，以应对中医药学与现代医学语境的差异。

　　“中医的现代化，很关键的一点，便是怎么用现代的方式来演示、解释。”在李南平看来，这些描述本身便蕴含着医生们的感受和经验，事实上也正是中医传统的一部分，原样保存更有利于保护其中“不可言传”的经验部分。