医改方案“极富上海特点”

无论是国家医改方案的“复旦版”，还是两个平行方案之一的上海医改方案，复旦大学常务副校长王卫平教授均承担着“领衔人”的重任——他带领着由20名不同领域专家组成的团队，进行了为期两年多的努力。面对昨天开始向社会公开征求意见的上海医改方案，王卫平教授在接受记者采访时坦言：“这是一个极富上海特点的医改方案。”

　　制定上海医改方案，步必须摸清“家底”。王卫平教授以上海的人口情况为例——总的来说，有四大显着特点：一是人口多，约有2300万常住人口；二是密度高；三是流动性大，近一半人口是流动人口；四是老龄化非常明显。作为国际化大都市，由国际化带来的外来传染病的跨境输入问题、各类人群的多样化需求，以及城市型的经济发展模式，都使得上海的医疗卫生服务和公共卫生服务面临着极其繁重的任务。此外，目前上海三级医院接诊的患者，超过一半来自外省市，甚至是境外。因而上海的医疗服务体系不仅要满足上海市民的需求，更要与建设亚洲医学中心之一的定位相匹配。

　　在王卫平教授看来，从目前上海的实际情况来看，要达到国家医改要求已没有太大问题——国家医改方案规定的许多“硬指标”，上海已提前达到甚至超过。而要解决上海面临的实际问题，必须进行一些开拓性的工作。正是基于此，上海医改方案确定了“保基体、强基层、建机制”和“打基础、管长远、可持续”的工作要求，并突出“惠民为本、预防为主、能力提升、制度支撑”。

　　王卫平教授分析说，从宏观上来看，“看病贵”指的是在医疗费用分担比例中，个人承担的比例过高，负担过重。“那么，作为医疗保障水平高的城市，看病还贵吗？”王卫平教授认为答案是肯定的。但他进一步指出，若仔细分析一下医疗费用构成，就不难发现费用贵在哪里——是那些未纳入医保报销目录的自费药物，以及如关节置换、心导管等医疗耗材。

　　百姓随之而来的问题，必定是：“我们的医疗费用个人支付比例还有下降的空间吗？”王卫平教授也很肯定：“已没有了！”

　　他说，对于这个答案，相信许多百姓都会感到失望。“要知道，目前上海医保个人支付比例已下降至不到23%，而目前全国的平均水平是超过37%。”王卫平教授告诉记者，国际上已有的卫生经济学研究显示：个人比例的下降不是无限度的，低于22%左右的个人支付比例，将导致由“不珍惜”而造成的医疗资源滥用、浪费现象。“有统计显示，目前全国年人均就诊次数为4.11次，上海为8.91次，而美国则不到5次。”

　　那么，这是否意味着在上海，医疗费用总支出的下降已经没有可能了呢？答案依然是否定的。

　　“未来通过治理药价以及耗材‘虚高’，将让医疗总费用有所下降。”王卫平教授介绍说，在这次上海医改方案征求意见稿中，已将“规范医保病人自费药品和自费医用材料的使用”列入切实缓解居民看病就医难的突出问题之列，并进一步就医保病人自费药品和自费医用材料的使用做出了明确规定。

　　与此同时，上海在医改工作中更加注重预防为主，从而更加有效地改善全人群健康，降低全社会的疾病负担。

　　而在卫生管理体制，医疗资源整合，公立医院管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制，医疗费用控制机制，社区卫生机构运行机制，家庭医生制度，住院医师规范化培训制度，医疗保障制度，老年护理保障制度，基本药物制度，药品集中招标采购制度，医药价格形成机制，医患纠纷第三方调解机制等方面进行的积极探索，都将有助于缓解“看病贵”的矛盾。

　　在提高群众满意度的同时，调动医务人员积极参与，却是医改顺利推进不可或缺的因素。

　　在上海推进公立医院补偿机制改革，在基层社区卫生服务中心实施“收支两条线”，设备、人员等日常运行经费全部由政府承担。而在成本核算的基础上，合理确定医疗服务价格，完善政府投入机制，逐步实现公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入项目库管理，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。探索对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构分类管理办法，在政府投入政策上予以倾斜。在规范收支核算，合理控制成本的前提下，按照国家的有关规定，制定公立医院政策性亏损的政府补助办法。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。

　　同时，上海医改中还要优化医务人员执业环境，完善医疗执业保险，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任险，建立医患纠纷第三方调解机制，依法治理“医闹”行为。深化收入分配制度改革，实行不直接与医疗服务收入挂钩的医院工资总额预算管理制度和以岗位工作量、服务质量为基础的内部收入分配制度，调动医务人员积极性。

　　正是针对上海的特点，上海医改方案（征求意见稿）中出现了一些新字眼，如老年护理保障计划、商业医疗保险、实现所有权与经营权的适度分离、发展现代医疗服务业。而上海医改方案还对市民看病就医中突出问题的诉求积极回应，将推行包括门诊“一站式付费”和医保病人“先诊疗、后结算”便民措施等写入医改方案。“这无疑是惠及民生的重大亮点之一。”