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临床路径管理台州模式:为付费机制改革打基础

文章来源:21世纪网发布日期:2011-03-19浏览次数:55796

临床路径管理台州模式:为付费机制改革打基础

在公立医院体制改革的推行呈胶着状态时,决策者们似乎更倾向于在医疗管理上突围。

  临床路径管理,是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。卫生部于2009年底公布了《临床路径管理试点工作方案》,并在全国范围内启动了临床路径管理试点工作。

  从2010年起,中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”,112个病种有了“标准流程图”。

  此举的政策目标是,通过规划治疗程序,实现“同病同治”,“统一”医疗费用,挤掉过渡医疗成分。

  台州医院正是这一改革举措的先行者。台州医院在2005年开始临床路径管理的探索,在2010年实现了20%的病人进入临床路径管理。

  尽管只有20%,但在台州医院院长陈海啸眼里,已属不易。

  给病人建立诊疗过程的稳定预期

  《21世纪》:台州医院在临床路径管理方面为什么会选择这模式?

  陈海啸:我们开始探索临床路径管理是在2005年,当时我们是从国外学习了这种普遍实施的管理模式。

  之所以要引进这种管理模式,主要是看到中国的医院有一个常见的问题:一个科室十个医生,对一种疾病的治疗方法各不一样。但我们发现,在美国,十个医生,即使来自十个不同的学校,治疗一种疾病的方法是基本一致的。

  这也就迫使我们要去思考。因为这种在疾病诊疗当中的不一致性,不仅导致病人对医院的信任度下降,而且使医院对疾病治疗效果的观察也下降了。

  《21世纪》:但每个患者都有不同的就医习惯,突然整齐划一了,会不会让患者有些难以接受?

  陈海啸:这当然也是改革的难点之一,但我们还要看到问题的另一面。

  病人到医院来治病,是希望医院提供的服务是一致的。即使面对不一样的医生,也能够获得一致的服务。在信息不对称的情况下,病人没有能力判断那些治疗方法的对错,如果有一套标准制度在那里,就帮病人建立起一个比较稳定的预期。

  《21世纪》:医生对此都支持么?

  陈海啸:疾病的诊疗很大程度上与知识水平和经验积累相关,所以疾病诊疗与个人的主观性、积极性是有很大关系的。以前,医生可以按照自己的决定做,但现在条条框框就多了,医生会觉得工作上的束缚增加了。

  当然我们还是会慢慢地达成一种共识。当你在临床面对一个病例的时候,它会看起来比较特别。但当你面对一百个一千个病例的时候,就一定有共性的一面。这就是我们临床路径管理应该考虑的地方,怎么样把该统一的地方给统一起来。

  制度实施需要长期积累

  《21世纪》:有人在研究临床路径管理模式的时候提出疑问,这种模式可能导致医生转嫁责任。会这样么?

  陈海啸:我们当然是要有制度标准去规范的。我们通过一定的标准,来决定哪些病人进入路径,进入路径以后就相当于批量的治疗。不过,人的疾病是千变万化的,一定有相当的病人是不适合用固定的诊疗方法来治疗的。我们也不会强迫,还会告诉病人他的全部诊疗计划。患者如果觉得不合适,也可以选择退出路径。

  《21世纪》:你所说的标准是什么?

  陈海啸:我们的标准主要有两个。一个是中华医学会制定的各类疾病诊疗指南,另一个是卫生部颁布的近200种疾病的诊疗临床路径模式。

  《21世纪》:这个标准的制定肯定也是有基本原则的,比如是遵循着价格优原则,或者疗效优原则。

  陈海啸:当然也有。我们首先是保证医疗质量,在保证质量的前提下,考虑怎样让病人花更少的钱,同时也能让医院减少资源的浪费。

  我们在平均费用和住院日方面有相关统计数字。在费用方面,相比2005年至少降低10%,住院日则从5年前13天降到9天。当然其它未进入临床路径管理的病人会有些特殊情况,所以这只是参考,不能作为单一指标。

  《21世纪》:如果推行临床路径改革的话,是不是还需要在其它制度给予配合?

  陈海啸:医改是一种区域卫生改革,还涉及到医生行为习惯、病人求医习惯、当地文化、支付方式和药品供应等等诸多方面,不是单单医院一个层面。

  美国开始实施临床路径管理的时候,相应的在医保方面就实施的是按病种付费的方式。在这种情况下,如果医院能尽量降低病人的诊疗费用,就可以获得更多的收益。不过,我们医院目前还没有与医保实现对接。

  我觉得任何改革的关键首先是得有人先去做,这样才能获得经验。比如付费机制改革,也得先有一定的数据积累,政府才能划定一个标准。实际上,我们现在的临床路径管理模式,就是在为将来实行付费机制改革打基础。