推动语后聋患者人工耳蜗植入的开展

作为主要的听力康复干预手段之一，传统助听器是很多成人语后聋患者的首要选择。然而，多项调查发现，有相当一部分患者对传统助听器的满意度不高。问题出在哪里？记者日前就成人语后聋的器械康复治疗问题采访了解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科、解放军耳鼻咽喉研究所的杨仕明教授。

　　□问：成人语后聋的发病情况如何？除了来源于验配技术方面的因素，成人语后聋患者佩戴助听器效果不佳的主要原因是什么？
　　■杨仕明：很多原因都可能造成成人语后聋，例如药物、噪声、炎症、衰老、外伤以及突发性聋等等。其中，衰老是自然界无法逆转的规律，伴随着社会老龄化进程的加快，老年性聋已成为现代社会常见的慢性疾病之一。目前，在全世界60～74岁的老年人中，老年性聋发生率高达30%～50%。在我国听力残疾人中，有900多万是老年人。
　　老年性聋的典型症状是不明原因的双耳对称性、缓慢进行性的感音神经性听力下降，常以高频损害为主，逐渐累及中低频，多伴有高调性耳鸣及言语识别率与纯音听力不成比例的下降，在噪声环境中尤为明显。这些症状会影响老年人的言语感知和言语交流，并由此给一些老年人带来心理障碍，进而影响老年人的生活质量。因此，老年性聋的防治已成为当前一个重要的医学课题。
　　对于成人语后聋患者，长久以来，传统的产声式助听器被认为是主要的听力康复干预手段之一，也是大部分老人的首要选择。这种传统助听器的基本原理是将声音音量放大，利用患者残余的听力来使他们听到外界的声音。从本质上说，这种助听器是一个声音放大器，它对听力的补偿是有限的。很多听力损失较重的患者，即使选配了的助听器，也收效甚微。这就不难理解，为什么会有很多患者抱怨“助听器不好用”，“想听和不想听的声音都放大了”，“在家中、安静环境中效果还可以，到了外面，交通噪声震得头痛、无法忍受”，以及“我能听到说话，但听不清说什么”，甚至一些患者因不能忍受传统助听器的不适而放弃佩戴助听器等问题了。

　　□问：以往国内关于成人语后聋患者植入人工耳蜗的报道很少见，其原因是什么？目前开展相关研究的意义是什么，有哪些进展？
　　■杨仕明：人工耳蜗是目前治疗重度/极重度聋患者有效的手段。它绕过内耳受损部分，利用植入耳蜗的电极直接刺激听神经，使患者重获听觉——这是传统助听器无法做到的。
　　在过去的20年中，全球大约有10万名不同年龄阶段的重度/极重度聋患者接受了人工耳蜗植入。初，临床只对成年人开展人工耳蜗植入，后在儿童中广为应用。而近年来儿童耳蜗植入的显著进展掩盖了这样一个事实，即许多成人语后聋包括老年性聋患者，同样是理想的人工耳蜗植入候选者。
　　将人工耳蜗技术用于成人语后聋的听力康复在国外开展得较早。早在10年前，澳大利亚65岁以上的人工耳蜗植入者已累计达到580人。而我国对于成人语后聋特别是老年性聋患者开展人工耳蜗植入的报告少见。原因一方面是经济因素（人工耳蜗价格昂贵）和手术效果；另一方面，是手术麻醉安全等问题。但是，随着我国经济的飞速发展，可以预见，临床将有大批成人语后聋患者会选择进行人工耳蜗植入，因此，探索人工耳蜗在成人语后聋患者中的临床应用，建立更好的听力补偿机制，具有深远的意义。
　　解放军总医院开展的“老年及老年前期人工耳蜗植入的临床初步研究”项目得到了国家“863计划”、国家自然科学基金重点项目和海外青年学者合作基金、北京市自然科学基金、国家科技支撑计划重大项目的支持。2008年11月~2009年11月，我们对8例50岁以上接受人工耳蜗植入术的双侧极重度聋患者进行的临床观察表明，这些患者可耐受全身麻醉状态下的人工耳蜗手术；无论植入直电极还是弯电极，人工耳蜗均可为这些重度/极重度听力损失患者重建听力；患者在植入人工耳蜗后，其声音感知能力可达轻度或中度听力损失水平，言语识别能力获得一定改善；人工耳蜗植入可改善患者的生活质量。

　　□问：目前，国内外耳科学专家对于成人语后聋患者植入人工耳蜗的适应证是如何界定的？我国在该领域存在哪些亟待解决的问题？
　　■杨仕明：目前，国内外学者均认为，对于双耳重度或极重度感音神经性聋；助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30%；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有家庭支持的各年龄段的语后聋患者，人工耳蜗都是一种安全、可靠的治疗手段。
　　老年性聋患者，他们通常具有丰富的听觉言语经验，人工耳蜗带来的效果在术后可较快体现。但是，若其失去听力时间过长造成听觉系统退行性减退加重，将直接影响手术效果，也会加大术后康复训练难度。因此，建议老年患者当确定无法获益于传统助听器时，应及早考虑植入人工耳蜗。
　　目前，我国成人语后聋患者植入人工耳蜗的研究与国外相比还有差距。对于成人语后聋患者，从选择适应证、手术前后的评估、手术、术后调机和听觉言语康复等各个方面，都需要进行规范化和标准化，以求大限度地发挥人工耳蜗给这部分患者带来的听觉康复和言语康复的效果。