陕西神木成我国全民免费医疗县

      农民李兴宽，家住陕西榆林神木县孙家岔镇沙沙庙村，爱说爱笑爱喝酒，人称“老李”。好酒的老李，喝出了“名声”，十里八乡都知晓他的爽快劲儿;好酒的老李，也喝出了“忧愁”，撂下酒杯，胃痛如绞，豆大的汗珠往下滚，连个黄米粒都咽不下。

　　胃痛的毛病缠了老李10多年。早些时候，农村人怕花钱，“大病不看小病拖”，隔三岔五，老李只搞些治疗胃溃疡的药片对付了事。直到去年春节，又一回喝酒出了事，老李被急送医院，接到检查结果让他心里吃了劲儿——“胃癌”。

　　这下老李着了忙，遍寻大医院看病。从呼和浩特到包头，再走鄂尔多斯，折腾几个来回，钱没少花，治病却没起色。正发愁，一个老乡提醒他：你去县医院瞧瞧，能治病还少花钱!原来，这个老乡的妻子患子宫癌，在县医院做手术花了4000多元，医保报销后，自己只掏了几百元。

　　“能有这好事?”老李半信半疑，但还是决定到县医院试试看。今年5月，老李在县医院做了手术，切除五分之三的胃以后，“胃癌症状基本上都没了”。

　　老李前后住了两次院。次是做手术，住院28天，共花19469.5元，报销18086元，老李只掏了1000多元。做完手术要化疗，20天一次，共5次，老李已做过一次：住院13天，共花4742元，报销4600元。

　　“神木全民医保，咱一个农民，一年交10块钱，就能看病少花钱!”老李一边聊一边乐，“县上真给我们把好事办下了!”

　　神木县地处陕西北部，位于陕、晋、内蒙古三省区交界处，煤、油、气资源得天独厚，是陕西省经济强县。2011年中国经济百强县评比中，神木排在第36位。“经济快速增长，要大面积地惠及全民”，神木成了中国“全民免费医疗”县。

　　从2005年开始，神木就是榆林市的个新农合试点县。也正是那时，1979年出生的张继忠被调到县农村合作医疗管理办公室。“当时搞新农合，没什么经验”，年搞新农合，覆盖率81%，筹资标准人均30元。第二年，农民有了新农合，干部职工有医保，只有城镇居民的医疗还没有保障。县上做了个调查，全县38万人口，这部分“两不靠”人群约有6.5万人。从这一年起，神木开始想办法，实现“全覆盖”。

　　2009年3月，神木正式推行全民医保。这一年，是张继忠忙的一年。

　　“单位26名职工，几乎人人驻点在医院。”每一例患者的户口、报销清单，都要一一核对;每月的数据，要归纳、上报加分析;还要和医生、护士沟通，看看政策执行中有啥问题。“那时压力特别大。”现在已是神木县农村合作医疗管理办公室副主任的张继忠回忆说，晚上回家睡不着觉，“头发大把大把地掉”。

　　现在，神木的全民医保打破了城镇居民、农民的身份界限——农民、城镇居民，干部、职工全部执行同一标准。筹资标准涨到了每人每年400元，但城乡居民个人还是只缴10元钱，其余为各级财政补助，后是县财政兜底。

　　在神木，住院报销有“起付线”和“封顶线”。在县内医院看病，起付线为县级400元/人次、乡镇卫生院200元/人次，起付线以上报销;到县外定点医院看病，起付线3000元/人次， 补助比例70%。每人每年报销高封顶线为30万元。同时，还有30个单病种定额付费，高血压等23种慢性病门诊全年限额报销。

　　“2009年3月，刚实施全民医保时，县里作了预算，当年的10个月县财政需补贴1.2亿元。”刚开始的一两个月，县医院住院人数激增，但很快趋于正常，全民医保转入正常运行阶段，张继忠的工作也渐渐轻松一些。

　　去年，全县预算补贴1.8亿元，后只花了1.7亿元。“人均住院费呈下降趋势，这是因为医疗管理、制度渐渐到位，一些不合理的检查、用药费用都去掉了。”

　　“原来生病不看怕花钱，现在只想着怎么把病看好。”在神木，人均住院报销比例达到了84.2%。县上还对定点医院实行了动态管理，每年评估一次。“不光医院的卫生、医疗条件好了，医生里还多了不少大学生，技术好，人也客气了。”

　　今年以来，全县赴外就医比例，从原来的12%下降到了7%。为更快实现“大病不出县”，县医院还和国内知名大医院合作，启动“视频远程会诊”，使患者通过互联网就能“到大医院看大夫”。

　　　科讯点评：陕西神木实行的全民免费医疗让人眼前一亮，据报道神木年人均支出仅为330元，和医改覆盖人群的平均相当。那么我国什么时候能实现全民免费医疗呢？实行全民医保难点不在钱，大的难点在于，要打破现有的利益分配格局，剥夺或削减特权的既得利益；还在于颠覆现有的“以药养医”的扭曲体制；更要建立一整套从药材定价、医院服务、财务审计……众多确保公平、合理的制度体系。的确非常有难度。当然，只要政府真正把民众福利始终放在优先考虑，这一切困难都不会真正成其为困难的。毕竟，中国的一些地方已经证明，免费医疗可以实现。