临床专家看好PET/CT设备应用前景

作为正电子发射计算机断层扫描技术（PET）与计算机体层扫描技术（CT）有机结合的高端医学影像诊断设备，PET/CT机代表了现代医学影像技术的前沿。10月8日~9日，在由北京大学肿瘤医院、中华核医学会、中华肿瘤学会于京举办的“燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议”上，众多肿瘤学和核医学专家指出，PET/CT等分子影像学技术在肿瘤诊治中的疗效评价，是其重要的应用之一，它可帮助临床医生为患者制订个体化的治疗方案，其应用前景很可观。

　　捕捉生物特征
　　上海交通大学医学院副院长、中华医学会核医学分会主任委员黄钢教授说，分子影像学的核心是通过影像方式显示细胞及分子水平的活体功能表现和动态过程，其涉及多模态显像技术、基础细胞分子生物学、化学物理学、生物信息学、医学等多个学科领域。
　　对于分子影像学技术在肿瘤诊治中的作用，解放军总医院核医学科主任田嘉禾教授解释说，肿瘤的恶性浸润、治疗逃逸、治疗后复发、远隔转移和系统改变5大生物学行为，都可通过分子影像学技术显示出来。“实际上，分子影像学技术可使肿瘤病变的生物特征可视化，从而可帮助临床对疗效进行评估，并可作为预测疾病转归的在体分子诊断方法”。

　　减少无效治疗
　　田嘉禾教授还表示，在分子影像学技术设备中，PET/CT机是目前为成熟的分子标记技术设备，其灵敏度高。PET/CT机的发展方向是使患者只做一次检查就能诊断出绝大多数健康问题。如果实现了这一目标，那么，PET/CT机就能帮助患者在亚临床期就进行疾病预防，并可帮助医生在临床期对肿瘤进行个体化的准确打击，这样就能显著减少无效治疗所消耗的费用——国际研究显示，提高肿瘤诊断的及时性和准确性，可节省50%~60%的相关医疗费用；发达国家将肿瘤PET/CT检查纳入医保报销范围后，每年因此节省了上百亿美元的医疗支出。

　　评估治疗效果
　　PET/CT在疗效评价中的应用是肿瘤科医生为关心的问题之一。北京大学肿瘤医院院长、中华医学会外科学分会胃肠专业委员会副主任委员季加孚教授表示，单纯依靠判断肿瘤的大小来评价疗效并不全面，而应该将评价过渡到功能影像学，即分子影像学水平。例如胃肠肿瘤细胞糖代谢减低与疗效水平相关，PET/CT等分子影像学技术设备可更早地发现治疗后肿瘤组织的这些代谢变化，从而可对肿瘤治疗的早期疗效作出及时评价。并且，它可无创性地同时评估多个病灶、进行前后对比等。因此，这类设备在肿瘤疗效评价及预后预测方面有很好的发展前景。
　　“然而，PET/CT在消化道肿瘤疗效评价中也有一定局限性，例如炎症导致的假阳性结果。”北京大学肿瘤医院副院长、消化内科主任沈琳教授解释说，有些患者在术后发生炎性肉芽肿性改变或纤维化所构成的葡萄糖高代谢等，其程度和持续时间可能比传统理念（1个月）更长，这种情况会给PET/CT对术后复发或转移的监测造成混淆。
　　另外，PET/CT检查价格昂贵，目前还未列入我国医保报销范围，因此，很多临床医生会问：“哪些患者有必要进行PET/CT疗效评估？”沈琳教授说，老年人、肿瘤负荷量大以及化疗耐受性差三种情况，可作为临床医生判断是否选择价格昂贵的PET/CT技术对疗效进行评价的依据。因为对这三类患者而言，如果不及时控制肿瘤，就可能很快丧失进一步治疗的机会。
　　专家们认为，PET/CT技术在肿瘤疗效评价中的监测时间频度与标准，标准摄取（SUV）值在预后预测方面的临床应用价值，PET/CT技术在复发早期诊断上的应用等，都将成为这一领域的研究热点。


　　知识：PET/CT
　　正电子发射计算机断层扫描技术（PET）的独特作用是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素为示踪剂，快速获得多层面断层影像、三维定量结果以及三维全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化。它在诊断和指导治疗肿瘤、冠心病和脑部疾病等方面均显示出独特的优越性。
　　PET/CT设备则将PET和计算机体层扫描技术（CT）有机结合，在同一个检查床和同一个图像处理工作站上，将PET图像和CT图像融合，可同时放映病灶的病理生理变化和形态结构，诊断的准确性明显提高。目前，该技术主要用于肿瘤的早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案，评价疗效；对癫痫灶进行定位，诊断抑郁症、帕金森病、老年性痴呆等疾病；鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据；健康查体，该技术通过一次显像可完成全身检测，从而有助于早期发现严重危害身体健康的肿瘤及心、脑疾病。