美国医生发现优先选择超声而非CT可改善儿童肺炎预后

据华盛顿国立儿科医学中心的儿科传染病专家Roberta L. DeBiasi医生在会议上的发言，一种诊断和管理儿童并发细菌性肺炎的方法可显著减少不必要的胸部CT检查，降低手术干预数，并可改善患儿预后，减少再次住院，且未改变平均住院时间或万古霉素的使用。

　　这种对胸腔渗出、脓胸或二者并发社区获得性细菌性肺炎患儿的管理方法是在3年前开始应用的，其关键点在于强调优先使用超声而非CT检查。这一变化使这一患者群中胸部CT检查的使用率由60%降至17%。在应用初的15个月内，对71%的病例进行了胸部超声检查，而在应用该方法之前，超声检查的使用仅为27%。对胸腔感染患儿优先使用超声检查意味着接受大辐射剂量CT检查的患儿减少，且CT检查所需的镇静治疗减少。同时，对于这些患儿，的超声检查产生的图像更有利于鉴别需要VATS(电视胸腔镜下肺手术)的分房性脓胸与不需VATS的非分房性渗出。创建新的医院管理方法需要所有科室(传染病科、外科、放射科、住院医生、肺病科和急诊科)的内科和外科医生参与患儿管理，共同决定佳管理方法，并将其作为医院常规。

　　医院一般平均每周接诊1~2例社区获得性细菌性肺炎并发胸腔感染病例。在2008年11月，这一修正的方法开始应用时，尚无相关的学会指南，去年8月，儿科传染病学会和美国感染性疾病学会发布了关于儿童社区获得性肺炎管理的联合建议，并且的方法与国立儿科医学中心的方法相似 (Clin. Infect. Dis. 2011 Aug. 30 [doi: 10.1093/cid/cir531])。不同之处为，DeBiasi医生所在医院的指南更符合本院的临床操作习惯，可指导工作人员分步执行本院的方案。例如，新的学会建议中说，电视胸腔镜肺手术或溶纤维蛋白治疗均为分房性脓胸的适当治疗选择，而国立儿科医学中心的外科医生未对这些病例使用溶纤维蛋白治疗，故管理方法中仅指定了VATS。

　　为了检验这一管理方法的影响，DeBiasi医生及其合作者分析了修正管理方法开始应用之前15个月和开始应用后初15个月内的患者管理和预后。回顾显示，2008年11月之前的83例患儿平均年龄为6岁，在应用该管理方法后初15个月内接受治疗的87例患儿平均年龄为5岁，两组年龄相似。CT检查数减少和超声检查使用增加导致VATS使用率由该管理方法应用前的45%降至应用后的29%。患儿预后也得以改善，再次住院率由应用前的8%降至应用后的0，但两个时期内万古霉素的使用和平均住院时间保持不变(分别为35%和8 d)。