小儿磁共振成像并不总是比CT更安全

　　由于核磁共振成像不使用电离辐射，在儿童身体健康检查中,人们更容易选择磁共振，而不是选择CT,但事实是，磁共振也存在一定的风险性。

　　阿肯色大学医学院放射科和儿科医学教授S.布鲁斯格林伯格博士表示，在过去十几年中，随着科学技术的进步，CT技术也产生巨大的变化，需要重新评估MRI和CT血管造影在儿童检查中的风险。


　　在2011年国际计算机断层扫描（ISCT）年会上，格林伯格说，CT使用剂量近年来不断下降，而一些核磁共振成像通常要全身麻醉或深度镇静，而这相关的风险却被清描淡写。

　　格林伯格说表示：“全身麻醉MRI不会比低剂量CT血管造影。”

　　CT风险下降与剂量相关

　　首先需要重新利用核弹幸存者计算癌症风险，并将其应用到儿童CT电离辐射检查，格林伯格表示。

　　核弹幸存者患癌的风险与辐射剂量和射暴露程度成正比，但这些剂量超出了大多数诊断成像所需的剂量。尽管如此，一些CT扫描也存在风险，比如将成人CT技术应用于儿童。

　　与CT相关的风险是基于以下几个假设：假设扫描平均有效剂量为10毫希沃特，每增加 1希沃特辐射癌症风险增加5%。

　　该假设意味着，每2000例扫描中约发生一例癌症死亡病例，这会导致在美国的未来癌症死亡人数为1.5％至2％，虽然7％的CT扫描对儿童进行，其更高的敏感度和更长的寿命可能会导致在未来癌症死亡人数高达15％。

　　格林伯格表示：“减少KVP和mA大大减少了儿童辐射暴露，另外，宽探测器扫描，去噪滤波器以及迭代重建新技术可以进一步减少CT辐射暴露。

　　心脏CT，高剂量的技术可用于评估儿童心血管疾病的。在过去一年，阿肯色州儿童医院CT造影剂数据显示，70％的检查剂量低于2毫希沃特。百分之八十四的研究均小于5毫希。

　　饼图显示过去一年阿肯色州儿童医院有效剂量的使用。所有的研究都采用了宽探测器扫描技术，但并没有使用其他潜在剂量节能技术，如迭代重建或去噪滤波器。超过70％的研究使用小于2毫希沃特，而84％的人使用小于5毫希。图片提供：S.布鲁斯格林伯格博士。

更新风险

　　格林伯格解释，以屏蔽模型(DS)为基础评估原子弹幸存者暴露剂量，而患者接受CT扫描患癌的风险基于旧的DS 86的模型，该模型低估了约10％伽玛辐射暴露。该模型被DS 02模型取代，并在2004年（辐射研究，2004年10月，。162:4卷第377-389）由普雷斯顿和他的同事计算额外的癌症的风险。研究分为两组，包括小于5毫希沃特的辐射的幸存者和一组无辐射对照组。

　　“数据表明，小于5毫希的暴露率没有增加可测量的癌症发病率。”

　　这一结论获得科学界的广泛支持，虽然不排除由于低剂量辐射导致一些风险增加。

　　格林伯格说，需要更正的是MRI安全这一理念。由于MRI不使用电离辐射，它被认为是一些CT的问题的灵丹妙药，并同时认为麻醉风险很小小。介入 MRI是越来越常见的应用于各种外科手术。但儿童接受MRI检查的麻醉风险可分为急性和长期的。

　　格林伯格表示，近的麻醉文献表明，和更多的成年人相比，儿童接受全身麻醉后，更容易发生呼吸抑制。 特别是新生儿，可能会增加心率，血压和血氧饱和度波动。

　　当然，接受MRI检查的患者的整体风险低，每百万死亡率仅为5.3人，格林伯格说。MRI的前瞻性研究发现，儿童接受全身麻醉后，这往往需要更长的扫描时间，死亡率为3900分之一（2009年3月，麻醉科，110:3卷，第459页。 - 79）。儿童麻醉是手术室全身麻醉危险的2倍。

　　从长远来看，全身麻醉也会对大脑发育产生影响，造成两个γ-氨基丁酸受体激动作用和产生N -甲基- D -天冬氨酸受体拮抗剂。“这些变化导致线粒体膜通透性中断”，年幼的孩子处于容易受到伤害。

　　托多罗维奇大学麻醉学教授Vesna Jevtovic在《麻醉》上指出，事实上，全身麻醉抑制突触在神经元的活动和沟通，导致长期认知功能障碍。

　　格林伯格表示，未来几年麻醉和镇静的长期影响需要进行更多的研究，所以我们将不得不重新评估风险。那么今天什么是正确的选择？虽然临床上的重要性还有待证实，迄今为止的结果表明，全身麻醉影响神经元突触活动。

　　格林伯格同时指出：“可以说低剂量CT检查，即任何小于5mSv的辐照不会增加任何可测量的患癌症风险，我们在未来需要研究磁共振成像在全身麻醉下是不是比低剂量CT血管造影，减少对麻醉的依赖，减少CT辐射。”