实时超声造影对乳腺肿瘤的鉴别诊断

近年来, 乳腺癌的发病率逐年增加, 已成为我国城市女性发病率高的恶性肿瘤 , 其影像学表现,尤其是乳腺小肿瘤的图像较复杂且多样化, 常规二维超声检查有时易于误诊, 超声造影技术能更好地显示肿瘤的微血管灌注情况。

　　超声造影是显示肿瘤血管的新方法, 造影表现与病灶微血管密度和分布之间有较好的相关性, 既往研究发现, 第二代新型造影剂SonoVue 可清晰显部及周边组织无明显增强。

　　超声造影技术为早期无创性评价肿瘤的微血管灌注情况提供了可能 。恶性肿瘤诱生的血管无论在病理、生理还是形态功能方面都有着特征性, 包括: ( 1) 血管数量增加; ( 2) 血管形态异常, 扭曲增粗, 交织成异常网状结构; ( 3) 血管壁薄弱, 缺乏肌层, 血管舒缩成分缺如, 结构上的缺陷导致功能上的不足, 静脉回流受阻。而良性肿瘤的供血动脉是源于正常乳腺组织血管的增生、增粗, 且存在着正常的静脉回流系统 。这可能是造成良、恶性病灶增强方式差异的病理基础。本研究中恶性肿瘤以不均匀增强及周边增强为主, 良性肿瘤以无增强和均匀增强为主。既往有研究表明, 乳腺恶性肿瘤超声造影多表现为不均匀增强, 良性病变以均匀性增强为主。由于乳腺缺乏类似肝脏的双重供血系统, 良、恶性乳腺病灶的增强方式存在一定程度的重叠, 超声造影增强方式的判断依靠主观目测。研究认为, 在进行乳腺超声造影检查时仅仅依靠观察病灶增强方式对病变作出鉴别诊断存在一定的困难, 作为单项诊断指标, 其诊断效能不高;联合时间-强度曲线参数进行综合分析后, 可提高诊断的敏感度、特异度和准确性。此外, 我们还观察到乳腺恶性病灶增强后的病灶范围往往大于二维图像的肿块大小, 而良性病灶超声造影早期病灶增强范围与常规二维超声所见的病灶大小范围相类似。其原因可能由于恶性肿瘤浸润到周围组织的微血管 , 因此能更准确地反映病灶的真实大小及范围, 也有助于良恶性肿瘤的鉴别。

　　超声造影确能显示乳腺病灶的微循环状态, 其在增强模式上的不同表现对于常规超声不能断定的良、恶性病灶具有帮助。值得说明的是, 常规二维超声依然是乳腺疾病的诊断基础, 二者的有机结合才能提高诊断准确度。

　　总之, 乳腺超声造影表现的细致分析和时间-强度曲线分析相结合, 可为乳腺良、恶性肿瘤鉴别诊断提供更多信息, 对定性诊断的提高有一定诊断价值, 值得进一步研究。