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为中风患者铺就一条康复之路

文章来源:天津网发布日期:2011-12-07浏览次数:42684

 中风也叫脑卒中,是中医学对脑血管疾病的统称。据统计,我国每年新发中风患者近200万人,每年死于该病者约150万人;而存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡率、高致残率、高复发率成了中风典型的特征。偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是常见的中风后遗症,目前治疗这些后遗症,有效的方法就是综合康复治疗。

  早期、正规、全面、有效的康复治疗和训练,不仅能大程度恢复中风患者的肢体和语言功能,而且可以大程度提高患者的日常生活能力和工作能力,减轻家人护理负担,终使患者能正常回归家庭和社会。资料显示,积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力,30%患者恢复工作能力;而不进行康复治疗,这两项能力可恢复者仅为6%和5%。

  然而,中风后康复治疗从什么时候开始?每个阶段应采取何种治疗方法?这些在临床上很重要,关系到疾病的预后和病人生活质量,不当的康复治疗,不仅会影响康复效果,甚至会起到反作用。对此,记者采访了武警医学院附属医院中医科主任熊杰教授。

  中风康复治疗有六大误区

  误区一:不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫

  正解:对脑梗死患者来说,若脑血管堵塞造成大脑细胞持续缺血超过6个小时,就会发生不可逆性坏死,现在尚无任何药物能够救活这些脑细胞,打针吃药也无济于事。当然,急性期的一些药物对防止患者再次发病、稳定病情是有效的、必须的;而脑出血药物可起到稳定病情的作用。康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症必要的有效方法之一。

  误区二:偏瘫康复治疗要等到后遗症期才开始

  正解:正规的康复训练开始得越早,康复效果越好。不论脑出血还是脑梗塞(脑梗死)患者,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗死患者只要神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展,48小时后即可进行,康复量由小到大、循序渐进。大多数脑出血患者康复治疗可在病后7至14 天开始进行。

  误区三:偏瘫康复治疗就是活动胳膊、拉拉腿

  正解:康复训练必须由专业人员根据患者的具体情况制定出有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤逐步进行训练,可以精确到每块肌肉、每个动作的训练。一些患者出现肩关节半脱位、疼痛、肩手综合征等问题,就是未按医生要求去做所致。所以康复治疗不能自作主张,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。

  误区四:促进训练就得用劲

  正解:当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。如果保护机制不健全,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。偏瘫患者家属或没受过专门训练的护理人员出于好心,贸然帮其做过多的被动运动,极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,但在不知不觉中引起了关节内部的慢性炎症和粘连,后果也是严重的。

  误区五:下地走路越早,恢复就越快

  正解:正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律协调的运动,偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现“划圈”的“偏瘫步态”。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,如坐平衡、站平衡等,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高康复疗效、缩短治疗时间。

  误区六:训练时间越长越刻苦,康复越快

  正解:康复训练的时间及强度应在康复治疗师的指导下进行。很多患者恢复心切,积极配合医生,治疗之余,还盲目地自行过度锻炼,之后出现周身乏力、肌肉酸痛等症状,甚至肌肉拉伤、扭伤、摔伤等,不得不终止锻炼,或不敢再进行锻炼。

  熊杰主任表示,除了上述几种误区外,还存在“中风康复治疗过程中不用预防中风复发”、“中风后遗症不可能治愈”等常见的误区,对患者康复极为不利。因此,在生活中应积极避免这些误区,促进患者康复,争取良好预后。

  中风不同时期,治疗各有侧重

  熊杰主任介绍说,中风依据发病后的病变时间、临床表现不同,大体分为四个不同病变阶段,治疗方法也并非始终不变。

  ①中风急性期:指发病后2周之内。这一时期的特点是病情变化较大、不稳定,常有骤然变化和意外,治疗以挽救生命和控制进展为主。

  此时治疗是在上述西医对症支持治疗的基础上,及早介入针灸治疗和床上康复锻炼,既可改善血管的舒缩状态,为药物的足量进入提供条件,又可控制病情。应该提醒的是:脑出血患者开始针灸治疗的时间一般要在病情相对稳定后,所以比脑梗死患者要迟些。

  ②中风痉挛期:指发病后2至4周之间。此期的主要表现是联合反应、共同运动、肌张力增高和痉挛状态。以脑出血患者表现尤为明显。

  此期大多患者病情相对稳定,为佳恢复期。治疗应采用中西医结合的综合治疗,突出针灸、中药和康复锻炼的重要性。针刺——应用疏通经络的针刺法,针刺手法很重要,特别是对肌张力增高和痉挛状态应避免强刺激;中药——适合患者个体情况、区别于急性期的药物;康复锻炼以改善关节的僵直和防止患肢萎缩为主,促进患侧肢体的功能恢复。

  ③恢复期:指发病后5周至6个月,三个月内为佳恢复期,大多数中风患者,在此期内可治愈或基本恢复。此阶段大多中医以中医治疗为主,即针灸、中药、按摩、康复并举,抓住时机,注重疗效。针灸治疗上要对前期针刺的穴位和手法做相应调整,以达到滋养肝肾、疏通经络的作用。此时按摩与康复锻炼的作用尤为明显。

  ④中风后遗症期:指发病后6个月以上未。此时很多患者及家属都认为:生病时间久了,经过前期治疗,仍未恢复,有的就失去了信心,甚至放弃治疗,这些认识是极其错误的。因为此时病症的改善并不是停止,而是恢复的速度比以前减慢;但此时治疗的意义是双重的,既改善症状和预防复发。故以康复锻炼、中药辅助“正气”、提高机体抵抗力为主;针灸、按摩为辅。

  临床治疗结果显示,在医生指导下,分阶段、依据不同部位进行有针对性个体康复锻炼后,中风超早期、急性期患者近期有效率达93%以上,恢复期及后遗症期患者也能收到明显近期及远期疗效,降低了致残率,极大限度地提高了患者的生活质量。

  中风患者的个体特色治疗

  熊杰主任强调:“中风患者应积极配合医院完成各项治疗,针对不同病情制定个体特色治疗方案对患者康复极其重要。”熊杰主任还介绍了针对不同患者中风并发症的特色治疗方法:

  1.对吞咽困难患者:

  吞咽功能障碍是中风常见的合并症之一,发生率高达16%至60%,其主要表现为进食困难、饮水呛咳和发音不清晰等。患者常因怕被呛而拒饮水、进食和服药,因此引起严重营养不良,导致生活质量下降,死亡率明显升高。

  该科应用吞咽电刺激治疗仪对中风吞咽障碍患者进行康复治疗,收到良好效果。该仪器是一种对咽喉肌肉进行电刺激治疗的临床便携式系统,可用于治疗除需要手术治疗以外的许多原因引起的吞咽障碍。吞咽障碍的康复分为基础训练及摄食训练,基础训练是针对那些与摄食—吞咽活动有关的器官进行功能训练;进食训练则是实际进食的训练。通常来说一个疗程为10至14 天,一般需要2至3个疗程即能明显改善吞咽障碍。在使用吞咽电刺激治疗仪的基础上,还会针对每个病人的具体情况制定有针对性的强化训练,使患者能够尽快的恢复吞咽功能。

  2.对瘫痪病人:

  站立是康复训练中主要的一环。瘫痪病人一直饱受着各种各样肢体功能障碍的困扰,其中不能站立、行走恐怕是令他们痛苦的问题之一了。

  传统治疗瘫痪多以针灸、按摩、中西药物为主,如能在这些传统治疗的基础上,运用科学方法进行适当有效的康复训练,对病人的站立可以起到事半功倍的作用。

  武警医学院附属医院中医科为此专门引进电动直立床帮助患者进行站立训练。该仪器对提高下肢恢复站立能力、促醒(恢复神智)及减少褥疮等并发症等方面均起到良好作用。

  3.对肌肉损伤病人:

  采用蜡疗方法,即用加热后的液体石蜡外敷于患处。因为石蜡具有良好的可塑性及黏稠性,与皮肤密切接触并使热作用深入而持久,故有利于血肿的吸收,加速水肿消退,并能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高新陈代谢,具有消炎作用;在冷却过程中,石蜡体积缩小,对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用,既可防止组织内淋巴液和血液渗出,又能促进渗出物的吸收。

  蜡疗方法在临床的应用:主要适用于损伤及劳损、腱鞘炎、骨膜炎、关节障碍、关节纤维性强直、瘢痕挛缩、循环障碍、外伤或术后浸润粘连、关节炎、风湿病、肩周炎、网球肘、肌性斜颈、坐骨神经痛、慢性盆腔炎、脑血管障碍时的指端感觉异常及疼痛等患者。该疗法有治疗时间短、见效快、收效长、安全、简便的特点。