PET / MR价钱、收益成本比较(一)

尽管PET / MR作为诊断设备发展的终形式尚不确定，但是它已经变得日渐流行。事实上这些性价比非常理想的设备已吸引一些大型医疗中心的眼光，他们希望能够早日部署。它吸引人之处是其结合了PET和MRI图像，这将为开发新的诊断方法提供潜力。其融合了PET和MRI的数据，例如，使病变组织随着时间的推移在分子水平增殖分化的过程实现可视化，这将有助于疾病的早期预警，以帮助医生识别各种疾病状态。

　　尽管其临床应用价值巨大，但是PET / MR单位造价成本较高，机器体积较大，这些都可以影响许多医院尽快部署它们的决心。Frost&Sullivan估计PET / MR一体机成本介于250万美元和300万美元之间，比PET / CT扫描仪190万至240万美元的价码更高。

　　取二者之长

　　PET / CT作为诊断手段出现了近十年后PET / MR才登场。PET/MR一体机的设计做了一些变更，因为其必须克服一些障碍，例如MRI磁体附近的PET扫描可能发生图像扭曲，并且MR系统内的空间不足以容纳一个PET扫描仪。

　　在设计变更方面采用液晶工作站，这样可以防止图像失真，并且提供足够的空间以适应PET性能更高的要求，并且同时扩大容纳患者的扫描孔。美国FDA在六月批准了该设备，为临床使用铺平了道路。

　　“PET和MRI一体机可将图像和数据进行融合，将充分利用各自的优势提供混合技术，大大优于其每个单独的组成部分。”日内瓦大学医院PET仪器和神经影像学实验室负责人Habib Zaidi博士称。

　　利用PET / MR一体化设备，MRI图像提供了解剖学和组织特征，而PET可获得代谢显像，两者相结合可以看到组织功能和新陈代谢。“更重要的是，同时使用两个设备而不是按顺序扫描将使许多分子水平的解剖结构分辨率更为精确，”Zaidi说。

　　PET / MR一体机将为肿瘤诊断带来深远的影响，将PET和MR结合为一个成像设备可提供比传统成像方式更为优质的影像结果。肿瘤学将PET / MR成像设备应用在癌症形成的四个主要过程：凋亡抵抗，血管生成，增殖和转移。

　　克利夫兰大学MRI主任Gulani博士认为“PET / MR将令组织层面的扫描功能特性提升到一个新的高度，并允许保留软组织MRI与PET组织特征的对比。”此外，Gulani还表示，对于显影剂的选择我们将不仅仅局限于当前使用的葡萄糖造影液(FDG)。我们的目标是发明一种造影剂，可以预知某种疾病的生理状态。“分子水平的MR显影是全球研究的热点，因为MR的组织对比度高，但MR分子成像固有的灵敏度则较低。”Gulani预计，PET / MR将允许放射科医师在分子成像水平超越传统的FDA显影剂，从而弥补这一不足。Gulani表示，从长远来看，不同的分子成像的可能性将被进一步开发。

　　“PET / CT检查方法应用在一些临床适应症，如中枢神经系统疾病、骨科感染、炎症性疾病的诊断，以及在评价和跟踪转移性疾病方面有限的效能是早已证实的，”Zaidi说，“MRI具有更好的软组织对比度，使得PET / MR设备在传统的 PET / CT设备面前大放异彩。”

　　配置设备

　　PET / MR已经推出了三种不同的设计配置：

　　在一种设计中，PET和MR系统是独立运作的，但都安装在同一个房间(TF PET / MR，飞利浦医疗设备集团)，转盘两端相距约三米。患者就位后，首先进行3T系统扫描，然后探头撤回，旋转180°后下滑到PET孔。这将允许连续的数据采集，并为将来的数据融合创造条件。

　　位于休斯顿的Anderson癌症中心放射医学博士Osama Mawlawi 认为，“它的优点是患者在PET和在MRI成像时会处于相同的参照系，因此检查人员不需要对每一张片子进行数据记录。”他补充说，同时获得PET和MRI相结合的影像学资料明显优于目前采用的在不同时期获取图像并在后期进行融合的方法。Mawlawi说，这种配置的缺点是每次只能扫描一名患者，这将影响检查效率。其中由一台计算机负责成像，另一台机器则可能闲置。

　　第二种设计方案是一个三模式配置(PET / CT + MR，GE医疗集团)，负责PET / CT检查的690机器放置在一个房间，MR750安放在隔壁房。设备间数据表格的传输是关键，患者定位只进行一次。与飞利浦型号类似，通过两次检查来进行数据融合。虽然设计一和二不提供真正的即时PET / MR采集，他们仍为研究人员和临床医生提供了一套可有效降低成本的PET / MR系统的可行性。

　　第三个设计方案是同时完成PET / MR(比沃格拉夫MMR，西门子医疗集团)，其中的PET环探测器里面装有一个3T磁铁，因此可同时获得MR解剖数据和PET功能数据。Mawlawi称，“同时成像可能会打开一个新的研究领域，使放射科医生可以在同一时间查看解剖功能和结构或使用两种不同的方式来验证功能。”

　　不过，他也注意到PET / MR对于临床应用的承诺尚未实现，这个问题每个人都在试图回答：究竟什么样的PET / MR设备可以满足临床需要。“供应商以及大多数临床研究人员都在试图评估PET / MR并证明其功能在不断发展完善，”Mawlawi说，“但是从临床角度讲，我们尚未有杀手级应用的PET / MR产品出现。”PET / MR可能将应用在前列腺癌，因为在这方面针对恶性肿瘤的诊断非常困难。Mawlawi称PET显像使用的标准葡萄糖很难看到在前列腺区域的吸收，因为大多数的葡萄糖化合物在膀胱。“你需要能够区分膀胱和前列腺的吸收的不同，这不是简单的事情，”他说。