可避免宫颈癌患者子宫切除的3-D成像导引短矩放疗术

    全球短距离放射疗法大会（the World Congress of Brachytherapy）上展示的研究显示：借助3D成像技术对子宫颈癌给予放射疗法是有效的控制该疾病复发和扩散的有效方法，在大部分情况下，可以避免子宫切除。

　　Renaud Mazeron博士说：一篇基于法国犹太城（Villejuif）Gustave Roussy研究所2004年到2009年对163名患者在同时接受化疗和放疗之后使用的3-D成像指导的适应性短距离放射治疗（3-D image guided adaptive brachytherapy ，缩写为IGABT）的使用情况的综述显示：IGABT比之前使用其他疗法更有优势。IGABT不仅可以有效的控制肿瘤，而且副作用大多可以接受。

　　目前，没有确切的证据证实：为了避免癌症复发或扩散，患有子宫颈癌的妇女——尤其是病程发展到后期——是否应该切除子宫。该研究提示：对于大多数妇女而言，子宫切除可能是不必要的，除非癌症出现明显的转归并且侵入到子宫。

　　Gustave Roussy 研究所放射肿瘤科助理教授、Mazeron博士说：“IGABT是一种三维短距离放射治疗技术。在避免对健康器官产生辐射的情况下，IGABT能够对病灶进行更适当的治疗。我们科室是该领先技术的先驱之一，已经积累了很多经验。我们的当前研究虽然还没有正式显示必须进行手术治疗（我们没有设置随机对照），但是IGABT与化放疗结合取得的疗效比历史数据好很多，而且IGABT对原发癌的控制率高很多。”

　　“在我们研究所中，外科医生被说服抛弃系统手术，改用化放疗、IGABT或者两者连用。在传统技术中，给予外部放疗的同时，不进行化疗，也不进行基于X光的短距离放射治疗，因此不能够向每个病人提供合适的治疗。数据显示：使用传统技术对I期肿瘤的局部控制率在90%附近，II期在60%到87%之间，III期在44%到66%之间，IVA期的控制率在13%到48%之间。本研究提供的方法对处于癌症不同进展期的病人的控制率均在92%附近。”

　　在本研究的163个病人中，27%患有I期子宫颈癌，57%为II期，12%为III期，3%为IV期。他们接受同步化学放射治疗，然后在核磁共振成像（在88%的病人中）或者计算机断层扫描（12%的病人）的指导下进行短距离放射治疗。

　　63名(37%)的妇女接受了性子宫切除，可是在13名患者治疗后中仍然有癌细胞残留。Mazeron博士说治疗只进行了一部分，因为研究过程中的关键时期没有对宫颈癌患者进行常规治疗。目前，有人提出对化放疗和IGABT治疗后仍然存在明显残留肿瘤的宫颈癌患者实施手术治疗。由于很难界定完全缓解，因此依据对残留肿瘤的临床和成像结果对该研究中的疑似病人进行手术切除，不过终发现这些疑似病人在病理学层面上已经能够完全缓解。目前，我们研究所在进行化放疗和IGABT之后，每年只进行很少的几次性子宫切除手术，而且每次手术均在活检发现确实存在残留肿瘤的情况下才进行。不过，我们在其他研究中发现：对于那些接受化放疗或者短剧疗法后效果不好的患者，即使进行手术治疗，预后仍然低于平均水平，因为出现转移的风险非常高。

　　在平均时间为36个月的随访中，45个病人（包括一个接受子宫切除手术的患者）的疾病出现复发，其中70.4%出现远距离转移。Mazeron 博士说：“这清楚的说明远距离转移是复发的主要原因。”

　　治疗3年以后，总存活率和无疾病生存率分别为84%和73%。局部控制（将肿瘤控制在原发部位）随着肿瘤的宽度增大而减小：宽度小于5厘米时，控制率为97；宽度在5厘米到6厘米之间时，控制率为91%；宽度为6厘米或者更大时，控制率为81%。7.4%（12名患者）的患者出现严重的副作用（3级或者4级），其中9名患者在放疗之后进行了子宫切除。“这为以下结论提供了一个强有力的论据：接受化放疗和IGABT的联合治疗后，症状完全缓解的病人不要进行手术治疗。”

　　他说IGABT是一项新出现的技术，该研究的结果会被两个全球性研究证实，其中一项研究的结果将会在巴塞罗那举办的欧洲放射肿瘤学会（European Society Therapeutic Radiation Oncology，简称ESTRO）第31次会议上公布。

　　IGABT是宫颈癌短距疗法的未来。以后的财政投资不应当阻止放射免疫学的发展。IGABT的花销比强度调节疗法（Intensity-Modulated Radiation Therapy，属于外放射治疗技术，是某些肿瘤的标准治疗方法）低。我们必须紧记宫颈癌在发展中国家是一种公共健康问题。在那里，宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二杀手。IGABT的治疗效果有明显提高，印度和东南亚的一些医疗中心已经开始使用该技术。

　　Gustave Roussy研究所放射肿瘤学家、世界短距疗法大会主席Christine Haie-Meder博士评论说：“成像导引短距放疗术目前已经用于治疗宫颈癌。结果显示在局部控制方面（比其他疗法）有所提高。目前的一系列实验也为IGABT在局部控制方面有所提高提供了数据支持。在这种情况下，互补性的手术治疗不会使局部控制进一步提高，子宫切除可能增加并发症的发生风险。”