乳腺钼靶X线摄影

    提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定因素并非完全在于治疗手段的改善，关键的还应是如何早期发现乳腺癌，这是乳腺癌防治的重要策略。应用于临床的乳腺疾病诊断方法有10余种，但真正较为成熟或有较好应用前景的早期乳腺癌诊断手段尚不多，目前主要有：乳腺钼靶X线摄影、乳腺彩色多谱勒超声检查、乳腺导管内视镜检查、乳腺导管灌洗、CT和磁共振等。其中乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断更为准确可靠。

　　乳腺钼靶X线摄影

　　大乳腺钼靶X线摄影检查是敏感而特异的有效早期发现乳腺癌的方法。它常用于回答有关乳腺健康情况的特异性问题或筛查发现乳腺内的任何异常。在乳腺癌病灶出现临床症状前常可被乳腺X线检测出。据美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果显示：乳腺X线检查能较具临床诊断经验的医师早2年发现早期乳腺癌，前者检出率可达40%，而后者仅为10%。乳腺钼靶X线摄影可发现59%的直径为1cm以下的非浸润型乳腺癌及53%的浸润型乳腺癌。采用乳腺钼靶X线摄影检查作为普查手段可早期发现乳腺异常，使乳腺癌患者的死亡率降低30-50%，而常规体检仅能降低18%。此外由于早期诊治使未转移乳腺癌患者的5年生存率大幅提升至92%。在普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于乳腺钼靶X线摄影检查出微小钙化灶而检出的;而70%的乳腺导管内癌的检出亦归功于X线发现了微小钙化。

　　通过体检未发现病变而钼靶片提示异常的情况可以分为三类：仅存在微小钙化病变;高密度病变(肿块、结构扭曲和不对称);钙化和异常密度影像并存。活检的恶性检出率与X表现的特点有关，即有微小钙化与肿块并存、有毛刺的肿块和线树枝状钙化病变的恶性可能性较大。但即使边缘清晰、规则的致密影也可以是恶性的。为了确诊并不是每个异常都需做活检，这要由外科医生同有经验的放射科医生协商决定。对未作活检的病人应定期行乳腺钼靶X线摄影检查，以明确所发现的异常情况是否稳定。

　　对此类早期乳腺癌的活检，常在乳腺X线检查后在可疑病灶区放置一金属标记，目前数字化电脑自动定位针刺活检对诊断早期癌和随后的治疗提供了更多的帮助。

　　乳腺钼靶X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差，病灶影像易被掩盖。正在研制的钼靶断层摄影机或能解决这一难题。其次放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用，尤年轻妇女。

　　普查是乳腺癌早期诊断和早期治疗的基础，但早期乳腺癌通常缺乏明显的临床体征，主要是通过影像学检查获得早期诊断。而详尽的病史采集及乳腺癌危险因素的评估有助于判断患者罹患乳腺癌的危险性;认真而全面的体格检查亦有助于发现早期乳腺癌的一些细微体征变化如：乳头、皮肤的改变，腺体局限增厚，乳头溢液等。这些在乳腺普查更突显其重要性。早期发现乳腺癌的这些小的征象是治疗乳腺癌获得第二生命的前提。提倡体检对提高女性的生存质量是有效的。