江西专员办四方面入手保障城乡医保基金安全

大力发展城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，是民生财政的重要内容，涉及千家万户的切身利益。近年来，江西专员办从改进监管方法、完善监管机制入手，不断加强对城乡医保基金的日常监管，促进城乡独立医保基金管理规范。

　　一、从个人缴纳参保费入手，查有无多报参保人数套取财政补助资金、截留保费等问题。包括将经办机构收取的个人参保费总数除以个人缴费标准，或者通过核对参保费收款收据，计算出当年实际参保人数，与申报参保人数对比，看有无多报参保人数问题；根据实际参保人数计算应收参保费，将应收参保费与实收参保费对比，从而查出有无少收、截留保费等问题。

　　二、从参保人数对比入手，查有无重复参保、重复报销问题。包括深入教育部门及各学校，掌握城镇户籍学生和农村户籍学生人数，从而查出学生重复参保人数；将失地农民、下岗再就业职工作为审核重点，检查是否存在失地农民重复参保、下岗再就业职工同时参加职工医保和居民医保问题；重点从城镇居民医保报销凭证入手，检查有无参保人员重复报销问题。

　　三、从基层机构代收参保费入手，查有无将个人参保费存入个人储蓄账户、挪用参保费等问题。包括深入乡镇农医所、财政所、村委会、街道劳动和社会保障所等部门，检查基层代收机构有无将收取的参保费存入经办人个人储蓄账户，甚至经办人挪用参保费、将参保费用于银行揽储等问题。对账户管理混乱的单位，坚决督促整改并处理有关责任人。

　　四、从定点医院申报补偿费入手，查医院有无违规骗取医保基金问题。包括对比各定点医院住院补偿金额数据，对住院补偿金额明显偏多的医院特别是民营医院进行延伸检查；将医院申请补偿的平均每日住院床日数与卫生部门核准的床位数及医院实际床位数进行对比，对平均每日住院床日数明显多于核准床位数或实际床位数的医院，结合医院医护人员素质、医疗设备配备、病人流量等情况，判定该医院是否存在通过“挂床”等手段骗取医保基金问题。