哈尔滨：提高基层卫生人员医疗服务能力新举措

在新医改五项重要任务中，医疗服务体系建设是重要的支撑点，基层卫生队伍能力的提高则是保质保量完成医改任务的重要保证之一。

 　　哈尔滨市基层医疗卫生机构承担着保障城乡居民基本医疗卫生服务的繁重任务。近几年，随着全市经济社会的快速发展和医改的不断深入，卫生事业也得到了长足发展。

 　　尽管基层卫生机构的房屋、设备等设施得到显著改善，但基层人才队伍建设相对滞后的问题随之突显出来，其中人员数量不足、素质不高、队伍不稳定等问题已成为制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。

 　　基层医生能力有限患者看病选大医院
　　哈尔滨市共拥有310个基层医疗卫生机构，5万名从业人员。这支数以万计的医疗卫生工作者队伍看似庞大，但是相对于哈尔滨市这座人口快速膨胀、社会飞速发展的省会城市来讲，却显得力不从心。 　　多年来，由于基层卫生机构人员素质低，人民群众有病都选择到城市大医院就医，以致城里大医院人满为患，群众纷纷抱怨就医难。特别是农村群众到城里看病，路途遥远，舟车劳顿，经济负担难以承担。因此他们急切盼望能够在家门口享受到优质医疗服务。

 　　长期工作在基层的医疗卫生工作者们也期望着能够提高医疗服务能力。

 　　哈尔滨市卫生局党委把加强基层卫生队伍建设作为卫生事业发展的头等大事来抓，成立了哈尔滨市基层卫生人员培训工作领导小组，调查了解基层卫生技术人员的需求，有针对性制定培训方案、教学计划、大纲和教材。

 　　该市卫生局党委书记、局长慕莹说：“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，关系到医改全局和群众切身利益，也是卫生行政部门义不容辞的责任。我们必须花大气力，用心思做好基层卫生队伍素质提高工作，让百姓病有所医，让百姓得实惠。” 　　于是，一项以基层卫生队伍培养为主题的“春雨”行动在全市轰轰烈烈地开展起来。

 　　持续培训取得效果门诊业务成倍增长

 　　在全市卫生系统的共同努力下，基层卫生技术人员培训取得丰硕成果。一批技术带头人和实用人才在茁壮成长，基层卫生人员的业务素质和服务能力有了明显提高。

 　　——门诊量和业务收入成倍增长。根据抽样调查，90%基层医疗卫生机构2011年门诊量和业务收入比2007年分别增长74.5%和76.6%。

 　　——基层卫生服务内容和范围扩大。经过培训的基层医疗卫生机构卫生技术人员熟练掌握了服务技能：全市居民健康档案建档率已达81.2%，电子建档率为55.6%；共为159.8万名65岁老人免费体检，做到了应检必检；高血压患者规范管理率为69.4%，糖尿病患者规范管理率87.98%；重性精神疾病患者规范管理人数1.7万人；农村妇女“两癌”检查2.6万人，农村孕产妇叶酸补服8.35万人。

 　　乡镇卫生院医务人员克服重重困难建立了标准化计划免疫接种门诊，保障农村儿童享受到高质量计划免疫接种。新农合业务知识的培训，提高了基层管理人员的水平，使我市新农合覆盖面不断扩大，农村常住人口参合率由2008年的94.4%扩大到2011年的99.7%，参合人数达到361.9万。三年累计参合人数达到1064万人。 哈尔滨市的卫生人员培训工作多次受到国家卫生部和省卫生厅表彰。

 　　实施人才发展战略健全全科医生制度
　　全市卫生工作“十二五”规划已明确提出要全面实施人才发展战略，在基层医疗卫生机构中建立健全全科医生制度，实现人人享有健康保健、加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平的目标。在人才培养上实现“百千万人才培养工程”，即培养百名县级实用人才、千名全科医生、万名合格乡村医生。

 　　为实现上述目标，市卫生部门要在五年内完成“四个百分之百”医学教育工程，即基层卫生人员继续教育覆盖率达到，社区卫生人员全科医学教育岗位培训，乡镇卫生院医生接受全科医学教育岗位培训达到，乡村医生每年接受专业培训达到。同时要建设“三个一”规范培训基地工程，即每个县建立一个规范的基层卫生人员培训中心，一个全科医学实践基地；每个区建立一个社区卫生人员临床和实践培训基地。在全市建立“三个一”师资队伍工程，即一支高端医学专家教师队伍；一支流动教师队伍；一支不走的教师队伍。 采取七项有力措施提高基层医生素质
　　2007年以来，国家高度重视基层卫生队伍建设，拨付专项资金加强基层卫生队伍的专业培训。哈尔滨市卫生局按照国家的要求每年对万名基层卫生人员进行了传染病、急诊急救、中医中药、妇产、口腔、康复、检验、呼吸、放射线、公共卫生等11个专业的培训。全市卫生系统积极行动起来，开展了各种形式的培训，各级党政领导、各层次专家为基层卫生队伍建设做了大量的工作。

 　　集中面授
　　五年来，该市卫生局先后委托哈尔滨医科大学公卫学院、哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨市医院为基层医疗卫生机构通过面授培养1728名全科医生。组织乡镇卫生院人员和村卫生所人员进行急诊急救、合理用药、内儿专业14947人次的集中面授。在面授期间聘请省内专家进行授课，培训质量有了较大幅度提高。

 　　普及视频教学
　　为解决经费和培训师资的不足，采用视频培训的方式，使用国家统一的视听教材进行半脱产集中培训。在视频教学中采取统一教学课件、统一考试、统一计划、统一考勤、分散教学模式。2009年全市统一开展“社区全科医学教育大课堂活动”，由于时间灵活，场地方便，内容丰富，水平较高，极大调动了基层卫生技术人员参与的积极性，当年就完成1060名社区卫生人员的全科医学教育转岗培训。

     开展专题讲座

　　基层卫生技术人员具有年龄跨度大、学历层次较低、专业不一的特点，各培训基地结合历年培训的经验，采取专题讲座来弥补集中面授和视频教学的不足，及时解决学员在实际工作中遇到的难题。五年来，共组织医学专家赴各县(市)讲座100余场，24000人未出家门便聆听到了高端医学专家的讲课。

 　　实施导师制

 　　除做好学员临床实习和实践技能实习外，采取一对一导师制开展临床技能培训。2012年在哈医大二院精心选拔数十名医学专家担任导师，按照培训重点，进行专病专项专人进行临床实践培训。社区卫生人员通过导师的手把手临床带教，掌握重点慢病的防治技能，看到和学到在基层医疗卫生机构不能看到的病例，进一步提高临床实践能力，并与导师建立良好的双向转诊绿色通道。

 　　实行严格考核
　　该市各教学点都实行严格的考试、考核制度，严肃考试纪律，确保每个学员都学有所得。为了帮助社区卫生技术人员巩固学习成果，编印了《全科医生岗位培训习题集》和《社区护士岗位培训习题集》，发给学员，取得较好的效果。

 　　建立培训基地
　　在城市：经过省卫生厅批准先后在市医院建立哈尔滨市全科医学培训中心；在哈医大二院、市第二医院、市第四医院、市第五医院、市红十字中心医院、市口腔医院等分别建立了社区卫生人员临床培训基地；在共乐、化工、燎原等社区卫生服务中心建立了社区卫生实践基地。

 　　在农村：指导各县(市)建立了农村卫生人员县域培训基地体系。以县(市)医院和疾病预防控制中心为主，建立县域农村卫生人员临床和公共卫生培训中心；以具备条件的乡镇卫生院为辅，建立乡村医生培训基地；以的村卫生所为基础建立学习室。

 　　狠抓师资建设
　　为了培养一支不走的教师队伍，各培训基地都建立了一支能上能下、能防能治的临床培训师资队伍和社区实践基地师资队伍。严格筛选，聘请、抽调具有丰富经验的省、市专家组成“赴农村医学专家讲师团”，定期到农村讲学。

 　　市政府领导高度重视师资队伍建设，原市长张效廉批准以政府名义为讲师团教师发放证书；副市长张显友授予讲师团教师证书，并鼓励教师为全市卫生队伍建设作出新的贡献。