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新农合城乡整合亟需优化

文章来源:健康报发布日期:2013-05-02浏览次数:28585

  近日,卫生计生委卫生发展研究中心在京发布《新型农村合作医疗制度》绿皮书。绿皮书提出,新农合基金能力的改善,将使重大疾病的保障水平逐步提高,包括重大疾病费用在内的医疗费用将在更大程度上得到补偿。深化新农合重大疾病保障工作,使罹患这些疾病的参合农民得到更有效的补偿,需探索重大疾病保障的筹资和管理机制,如结合商业重大疾病补充保险,放大基本医疗保障效应,进一步提高大病保障能力。还需做好新农合重大疾病保障与医疗救助、慈善捐助等的衔接,切实减轻特殊人群的负担。

  在绿皮书发布会上,专家对新农合运行过程中已经出现和可能出现的问题进行了探讨。

  不宜简单整合居民医保和新农合

  中国人民大学公共管理学院社会保障研究所所长李珍介绍,当前我国医疗保险体系的现状是公费医疗、职工医保、新农合、城镇居民医保四网并存,其中,公费医疗制度正向职工医保顺利合并。职工医保由企业和个人缴费,筹资水平、保障水平较高,且有保费增长机制;新农合、城镇居民医保以政府出资为主,筹资及保障水平低,且无保费增长机制。

  李珍认为,一些地区试点城乡统筹城镇居民医保和新农合,希望实现城乡统筹,减少管理成本。但在实践中,需警惕医保基金从农村到城市逆向补贴,出现“农帮城”的现象。
  卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室顾雪非博士在重庆的调研发现,城镇居民住院服务利用和费用水平均明显高于农村居民。2010年,该市某区14%的城镇居民使用了22%的医保基金,2%的二档参保人员使用了12%的基金,其中82%是城镇居民。基金从农村到城市逆向补贴662.49万元。

  顾雪非认为,城乡差异并不会因为制度整合而自然消失。在城乡差距明显的地区,不宜简单地整合城市居民医保和新农合,否则会加剧不公平。同时,制度整合的目标应该是缩小人群间待遇差异,而不是仅仅追求大一统的制度。

  绿皮书认为,当前中国的城镇化仍在推进中,消除城乡二元结构尚需时日,农村与城镇居民的医保筹资能力及购买医疗服务的能力仍将有较大差别。在全国范围内过早地、一刀切地将新农合与居民医保进行简单合并,不利于城乡居民公平利用医疗卫生服务,也将影响8亿农村居民切实从医疗保障制度中受益。

  绿皮书建议,仍将新农合作为独立的医疗保障制度,待城镇化进程进一步深化、农村居民购买力进一步提高后,再酌情适当推行城乡居民医保的一体化。

  卫生部门管理应是更好选择

  理论上,医疗保障制度的管理职能有3种方式:卫生部门管理,社会保障部门管理并自办医疗机构,社保部门管理并购买医疗服务。卫生计生委卫生发展研究中心主任助理杨洪伟认为,理论基础和国际经验都表明,卫生部门是医疗保障制度的佳管理部门。因为卫生部门被赋予了健康管理、医疗服务质量管理、医疗卫生服务费用控制等职能,管理医保可兼顾基金管理、医疗服务质量管理和群众健康管理。而社保管理医保并自办医疗机构,仅是在形式上兼顾了医疗服务管理和保障基金管理,不能在实质上监管医疗服务质量,本身也不负担群众健康管理职责。社保管理医保,自身没有医疗机构,以签约形式购买医疗服务的,则更难以兼顾各方利益,将使基金管理、医疗服务质量管理和健康管理脱节。

  此外,社会保障部门管理医疗保障制度时,主要目标是基金安全,但由于与定点医疗机构之间是一种松散的协议关系,仅仅依靠协议中的经济手段,没有行业和行政手段监管医疗服务行为和质量,尤其在供方收入与业务量尚未脱节的机制下,尽管费用控制措施十分严格,但合理控制费用的目标难以实现,基金管理效率不高。

  据悉,国际上,由卫生部门主管医保的国家比例为55.36%。近年来,一些国家从社保部门管理医保向卫生部门管理医保过渡。例如,墨西哥2003年提出的针对非正式就业和无业人群医疗保障的大众保险制度,不由传统的社保部门管理,而由卫生部门管理;德国作为社会医疗保险的发源地,也在2002年将医保从劳动和社会政策部剥离出来,与原卫生部的职能合并,组建新的卫生和社会保障部,统一管理群众健康、保障基金和医疗服务提供。