上海新策严格公立医院管理

今年6月，上海的医联网将覆盖全市所有层级的全部医院，医院的任何经营管理和诊疗业务将被纳入实时监控。
 

　　另一方面，申康医院发展中心（下简称“申康”）对大医院的管理也将进一步加强：今年下半年将开始逐步推行工资总额预付制度和总会计师制度；在此基础上，院长的职业化也将起步，预计到2014年，申康旗下所有医院的院长将采用年薪制。

 　　上述举措从技术和政策两个层面，收紧了对公立医院的管理。上海市医卫系统的负责人对本报表示，按照上海市市委书记韩正的有关指示，换届后的政府有关领导班子，已明确将进一步深化上海的公立医院改革。

 　　财权入手
　　公立医院改革向来被视作新医改的攻坚战，在基层医疗机构改革、县级公立医院改革，以及三级医院医药分开改革轮番上阵又逐渐沉寂的过程中，申康对属下三级大医院的管理却在环环相扣层层展开。 　　4月下旬，申康公开招聘市级公立医院总会计师告一段落。25个岗位空缺，涵盖了申康旗下的大部分市属公立医院，以及部属医院系统的复旦大学华山医院北院，上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心等公立医疗机构，终实际聘任十多位。

 　　这是申康即将在市级公立医院实施总会计师委派制度的前奏。总会计师属于事业编制，委派工作期间享受医院行政副职的待遇（即副院长），主要工作职责包括协助院长全面负责医院会计管理和财务管理。

 　　“总会计师将成为医院的CFO，代表申康履职”，申康的一位负责人4月中旬对本报表示，总会计师协助院长全面负责医院会计管理和财务管理。由此带来的相应变化是：医院原有的财务人员将从掌握医院财政大权，转变为相当于出纳的角色。

 　　这是申康继实行全面清产核资、开展预算管理、院长绩效考核等举措之后，履行医疗领域出资人职责的又一新举。

 　　记者获悉，在规范医院财务行为的同时，总会计师委派制度还将为申康即将推出的市级公立医院工资总额预付制进行必要的铺垫。作为工资总额预付制度的一个重要组成部分，申康酝酿自今年下半年开始，逐步推行市属三甲公立院长的年薪制。

 　　“院长高年薪约60万-70万”，申康的这位负责人表示，与高回报相匹配，院长也将承担更大的责任，并接受相关的绩效考核，不达标将会遭到降薪或撤职。

 　　拿年薪的院长，还将接受另一项制度约束：四年任期，八年轮岗。“两者相结合，就向院长的职业化迈出了实质性的步伐”，该负责人如是解释改革的意义。他同时透露，改革所需的人事制度配套改革也在考虑之中。

 　　技术后盾

 　　上海对公立医院的管理强化，有强大的技术系统作为支撑。据悉，今年6月，上海的医联网将覆盖全市所有层级的全部医院，医院的任何经营管理和诊疗业务将被纳入实时监控。

 　　上海卫生局副巡视员、医改办副主任许速介绍，上海一直没有放松卫生信息化建设，申康先从旗下24家医院开始，逐步把网络联到“复旦系”的6家部属三甲医院、本地的三家部队医院，以及上海国际妇婴医院；此后又逐步把网络扩大到6个区、8个区，直至全覆盖。

 　　上海市分管副市长沈晓明在今年初获得继任后，曾提出今年要着力控制自费药品和自费耗材带来的医疗费用。这部分费用因为不进入医保系统的数据网络，一度难以监管，而延伸到医院全部运作的医联网将成为政府的得力助手。

 　　许速介绍，上海市有规定，即使让病人到院外采购药品耗材，也必须经医院备案，“不纳入医院管理体系的都算违规”。申康的有关负责人也表示，“体外循环”还将接受公众监督，一经举报立刻查处。事实上，许速由闵行区卫生局局长获任现职，主要藉由其一手打造出闻名全国医药界的“闵行模式”，完善的卫生信息系统正是闵行模式得以风生水起的技术后盾。毫无疑问，全面的信息也进一步强化了上海一以贯之的强政府特色。

 　　在医改领域，上海的强政府特色体现在改革步骤的周密部署和环环相扣，前述政策和技术方面的改革动作，无不为接下来的几大重点工作任务作了必要铺垫。

 　　比如，剥离公立医院特需，将直接影响其运营发展，一直遭到三甲医院或明或暗的抵制。记者获知的新消息是，仅剥离特需病房，老干部病房仍将保留。这无疑为公立医院创收留下了空间，这一政策与总会计师制度相配合，等于是政府在公立医院头上架起了一柄双刃剑。