医改的目标就是建立金字塔式医疗网

 　　在2013年两会上，卫生部部长陈竺指出，医改下一步的重点就是发展医联体。时下，“医联体”已经成为进入深水区的医改热点讨论的话题。5月12日，中国工程院院士钟南山在“2013区域医疗协同发展论坛暨医联体峰会”上表示，医改的目标就是要建立金字塔式的医疗网，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，推动分级诊疗格局形成。处于塔底的县级基层医院数量众多，承担着农村常见病、多发病救治，县级医院的发展决定着医改成败的关键。

 　　借医联体之力 实现互补发展

　　医联体主要指在一定区域内，不同类型、层级的公立医院共同组成一个医疗共同体，达到医疗信息共享，责任共担的联合体。在这种资源分配极不平衡的背景下，通过大医院带动中小医院发展的医联体，为均衡资源和优化利用，提供了重要路径和可能的探索。据悉，从2013年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体。

 　　就“县级医院在医改转型中，如何借区域医疗协同之力，促进更大的发展”的问题，钟南山表示，在中国的医疗金字塔中，省会及中心大城市的大型三级公立医院总数仅1000多家，它们位居顶端，有丰富的医疗资源。其次是2000多家的地级城市医院，它们处于中间位置，虽地位尴尬，但不少医院通过创新发展找好了发展路径。对于数量众多超过9000家的县级医院，它们位于基层，承担着农村常见病、多发病救治，担负着大病不出县的任务。

 　　全国而论，县级医院呈现出了东强西弱，发展极不平衡态势。一些县级医院，实力十分雄厚，在规模、技术及经济运作上甚至可以与一些省市级医院相抗衡；但更多的县医院却技术落后，管理理念和水平老化，难以发挥其作为农村三级医疗体系的龙头作用。在100强榜单中，县级医院首尾排名的差距依然很大。“如果县级医院能抓住契机有所突破，90%的疾病，包括一部分比较疑难的大病就可以得到救治，大病基本不出县的目标就可以实现，县医院的发展决定着医改成败的关键。”钟南山说。

 　　据香港艾力彼医院管理研究中心连续三届的县级医院排名显示：东部优于中西部，南部优于北部，区域间的差异较大。钟南山认为，综合来看，沿海开放地区、经济发达的县级医院发展情况相对较好，一方面可能与当地的经济实力以及交通便利有关；另一方面，也与这些区域经济开放带来的管理理念更新不无关系。

 　　县地省区域协同策略

 　　县级医院存在的问题，归根到底，除了政府投入与扶持等外部政策因素外，还有管理理念落后，危机意识薄弱，软实力跟不上。钟南山提出从政府层面建立相应激励机制，以考核为手段，促进县地省医院的区域协同发展的策略。

 　　在“地·县”层面，建立1+5的考核体系（即1个地级医院带动5个县医院）。形成紧密型城乡统筹、上下联动机制，从而实现区域协同发展。

 　　在“省·县”层面，建立两类培训基地。管理+医疗两手抓，两手都要硬。如建立县医院院长“倒挂“锻炼机制。就是让县医院院长到省级医院担任副院长、院长助理或行政科室负责人半年到一年时间，通过亲身参与省级医院的管理与决策过程，提升管理实战能力、拓宽管理思路、掌握管理工具。

 　　构建省地县医联信息化网络，实现区域内医疗运营统一协调和远程会诊（全省范围）。利用信息化手段，使优质资源大化。具体方式可包括网络培训、远程病例讨论、远程预约检查、双向转诊等。

 　　钟南山说：“县医院是中国医疗体系的中坚核心，是县域医疗的龙头，县医院可以在以自己为塔尖的医联体内，把社区和乡镇医院纳入其中。全面提升社区和乡镇医院的实力，把小病留给社区和乡镇医院，让医疗资源真正下沉到塔底。