数字化医院的信息标准

         为了实现医院信息化．实现集成化的数字化医院，必须建立一个开放的、稳定的、一体化的数字平台．使各类应用系统之间能够方便而顺畅地交换信息，其中重要的问题之一是需要 遵循统一的信息交换标准，并由此可减少数字化医院各类信息应用系统之间耦合，降低因局部系统更换、升级带来的维护成本。

         目前DICOM3.0、HI。7和IHE是国际上通行的、影响 较广的典型信息交换标准。 
         1．DIC()M标准与DT(：()M委员会DIC()M标准即医学数字成像和通信标准(DigitalImaging and Communications in Medicine)，是美国放射学会(American College of Radiolo-gy，AC R)和美围电器制造商协会(National Electrical Manufacturers Association，NEMA)组织制定的专门用于医学图像的存储和传输的标准名称。在DI(iOM标准中详细定义了影 像及其相关信息的组成格式和交换方法，利用这个标准，人们可以在髟像设备上建立一个接口来完成影像数据的输入／输出工作。经过十多年的发展，该标准已经被医疗设备生产商和医疗界广泛接受，在医疗仪器中得到了普及和应用，带有DIC()M接口的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MR)、心血管造影和超声成像设备大量出现，在医疗信息系统数字网络化中 起了重要的作用。

         DIC()M3.0是目前已被业内广泛采用的医学数字成像与通信标准，如表l1-1所示。 DIC()M标准主要涉及ISO:/OSI网络七层模型TCP/IP层以上各层（会话、表达、应用）的医学图像通信标准，在应用层上通过消息、服务类和信息对象完成多种功能j是一个基于内容 的医学图像标准。PACS很大程度上依赖于DICOM标准，无论原始的影像来自什么设备，通过什么途径采集到PACS服务器，终都以DICOM格式存放并与HIS/RIS交换信息。 因此，PACS的健壮性和扩展性建立在DICOM标准上，这也是PACS实施的标准。除了图像数据外，与医学图像同时产生的还有其他许多信息，如患者数据、检查方式、诊断报告等以 及图像来源、图像参数等，另外，还有在线帮助功能，这些内容均非图像信息。在DICOM中 这些非图像信息被镶嵌在图像信息中，作为一个整体进行保存和传输，必要时再进行分离。

表11-1

DICOM3.0--2001版共分为16个部分
(1)标准的概述	(9)消息交换的点对点通信支持
(2) DICOM的兼容性定义和方法	(10)用于介质交换的介质存储和文件格式
(3)描述信息对象的定义	(11)介质存储应用概览
(4)服务类的说明	(12)数据交换用媒体格式和物理媒介
(5)数据结构和语义	(13)打印管理的点对点的通信支持
(6)数据字典	(14)灰阶显示函数
(7)消息交换	(15)安全性
(8)消息交换的网络支持	(16)内容映射资源

         DICOM委员会建立的目的旨在为应用医学数字图像及相关信息的学科进行诊断和治 疗的信息交换构建一个国际性标准，终期望在世界范围的医疗卫生保健环境下，成像系统 与其他信息系统之间信息资源存档保持一致性，并改善系统工程流程。DIC()M委员会目前有21个工作组(WG)：WGI心血管信息、WG2数字X线、WG3核医学、WG4压缩、WG5交换媒体、WG6基本标准、WG7放射治疗、WG8结构化报告、WG9眼科、WGl0战咯研究、 WGII显示函数标准、WG12超声、WG13可见光、WG14安全性、W(;15数字钼靶(乳腺)、 WGl6磁共振、WG17三维、WG18临床训练与教育、WG19皮肤科标准、WG20成像和信息 系统整合、WG2IX-CT。各个工作组的主要工作是扩展和修正标准。 
         2．HL7委员会和HL7标准 HL7( Health Level Seven，www . h17. org)委员会成立 于1987年，是一个从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的非盈利组织，也是经美国国家标准学会( American National Standards Institute，ANSI)认可的专注于卫生领域临 床和管理数据标准开发与制定的组织。 HL7委员会（截至2002年12月）共设21个技术委员会和15个特殊兴趣委员会。

         ①技术委员会包括技术指导委员会、构建回溯体系、临床上下文对象工作组(CC()W)、临床 诊断支持、控制查询、教育、财务管理、国际会员接纳、营销、病历记录和管理信息、建模和方 法学、医嘱与观察资料、患者管理、患者护理、人员管理、处理步骤改善、出版、临床研究信息 管理、工作安排和后勤、结构化文档、术语。②特殊兴趣委员会包括阿登语泫、附件、临床指导方针、临床基因、社会基本健康服务、兼容性、电子病历、政府计划、图像集成、实验室自动化和测试、药物治疗、安全和责任、模板、xm[x]l。 HI。7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互联的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。HIJ7的 主要应用领域是HIS/RIS，目前主要是规范HIS/RIS及其设备之间的通信，它涉及病房和 患者信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。 
         HL7标准是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与患者、医疗事业行政单位、保险单位 以及其他单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。目前，新通过AN-SI认证的HL7消息标准，是2004年6月的2.5版。在2．X版本获得广泛应用之后发展了 极具创新性的3.0版本，3．O版与之前的版本有着质的区别，在自身理念的发展以及OMG的双重影响下，3．O版本强调宏观的通用抽象模型，而不局限于细节的行业数据协议，它提供高层面框架结构，从事标准定义的人们可以基于它开发其他层次的标准或相关产品。 例如，HL7 v2.4版本包括以下15个章节和4个附录：CH01介绍、CH02控制、CH03患者管理、CH04医嘱、CH05查询、CH06财务管理、CH07观察报告、CH08主文件、CH09医疗记录／信息管理（文档管理）、CHIO预约计划、CHI1患者转诊、CH12患者护理、CH13临床实验室自动化、CH14应用程序管理、CH15个人管理，附件A数据定义表、附件B底层协议、附件C 2. 4BNF消息描述、附件D术语表。 HL7标准基于面向对象的技术框架，在应用层将各种医学信息通过特定的编码规则组成消息，将不同系统之间的信息（数据）交换视作两个“实体”间的消息交换。在HL7中，消 息是系统之间进行信息转换时原始的元素；一个消息又由各种不同数据类型的数据按一定顺序和规则组成的消息段组成。由于HL7在应用层上规范医学信息的交换，不涉及系统数据库的结构和存取，也不涉及系统的存储技术，方便异构系统的互联，有利于“信息孤岛” 的消除。 
         CC()W(Clinical Context ob[x]ject Workgroup)足HL7组织下21个技术委员会之一，负责制定“上下文管理标准”( Context Management Standard)。主要解决医院各厂商信息系 统画面和图形界面无法共享的问题。只要能共享图形用户界面(GUI)都能使用CC()W标准。

         临床文档系统构架标准-CDA(Clinical Document Architecture)是HL7标准为了适 应电子病历等发展从2000年才独立出来的一个标准。主要规范临床各种诊断报告和文档的系统框架。 HI_7中国(www. h17china. com. cn)作为HL7国际的一个地区性分会，通过引入国际卫生信息标准，促进国际交流与合作，致力于国内卫生信息标准和系统的建设。

         3．IHE -体化医疗机构IHE( Integrating Healthcare Enterprise)是北美放射学会 (RSNA)与美国医疗卫生信息与管理系统协会(HIMSS)和其他一些专业社团、部门在1998年发起共同成立的一个组织，其目的是改善和支持医疗卫生单位（企业）中系统的整合，为不同子系统之间的互联提供集成方案。 IHE基于现有成熟的标准（例如DICOM、HL7和其他一些系统集戍的行业标准）制定 了若干集成方案和规范的流程，通过DICOM、HI。7等消息系统实现这种流程。
         这种整合的目的是为了改善患者信息的获取，保证用于医疗决策的所有患者信息是有效的、正确的、标准的和安全的。以便提高临床工作的效率和效益，优化临床工作流程，并允许各系统间功能的交互运行。 IHE的技术框架(technical fr[x]amework)是一种详细的、严格组织的文档，在DIC()M3.O和HL7基础上，列出不同功能的医疗器械所应扮演的角色(actors)。在actor之间，利用现有的标准(比如HL7和DIC()M)通过messages来进行信息交换，即“事物处理”(transac-tions)以及与其他不同角色医疗器械的互动关系，主要体现信息的连接关系，包括设备及软 件集成，供业界有所遵循，并希望能达到减少数据与功能的重复性；建构HIS、RIS、不同的诊断仪器及PACS等成为一个信息回路，增强数据的完整度与汲取的方便性；在RIS与 PACS的环境中，实现提高数据预先取用的效率等主要目标。 IHE定义了“整合描述”模式(profile)，构成了可以满足特殊医疗过程需要的整合能力， 给供应商和用户提供了一神方便的方法来引用IHE技术体系当中描述的功能，而不需要重申IHE中actor和transaction的说明。

         IHE定义的17个临床需求的“整合描述”模式主要有： (l)预定工作流程SWF( scheduled workflow)：定义患者影像流程关键步骤中的信息 流（登记、排序、预约、就诊、分发和存储）。 (2)患者信息的协调PIR( patient information reconciliation)：定义一种有效方法处理 患者信息不统一或者错误的的情况。 (3)图像信息表达的一致性CPI( consistent presentation of images)：保持在不同的介质和不同的显示模式下图像浏览和标注的一致性。 (4)成组信息的表达方式PGP( presentation of grouped procedures)：管理获取的过程系列影像。 (5)获取放射学信息ARI(access to radiology information)：建立在科室之间共享放射学影像和信息的一种机制。 (6)关键图像的标注KIN(key image note)：在序列关键图像上附加文字性注释。 (7)简单图像和数字的报告SINR(simple image and numeric report)：实现创建、管理、 存储、查看包括图像、正文和数字的一种标准报告，
(8)后处理工作流程PWF( post-processing workflow)。 (9)报告工作流程RWF( report workflow)。 (10)可携带影像PDl(portable disk images)：解决不同类型介质（胶片、纸、磁带、录像 带）发布图像信息不兼容的问题。