口腔诊所医疗器械----拔牙器械

        牙拔除术是口腔医师必须掌握的一种基本治疗技术。如何规范地选择和使用拔牙器械，减少因拔牙对患者造成的损伤与并发症，是口腔医师必须具备的一项基本技能。 
        拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿 的过程中常用到的口腔专科器械，例如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔 牙器械的总称，如：手术刀、骨酱、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锉、咬骨钳、组织 镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。

        1．拔牙钳

        拔牙钳(dental forceps)由钳柄(handle)、关节(joint)及钳喙 ( forceps beak)三部分组成。根据牙钳形态、钳喙形态和功能分为不同的类型(图 6-15)。

        拔牙常用的是拔牙钳，每个牙齿都相应一个专有的拔牙钳。执行拔牙 操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，钳喙长轴应与新拔除牙的长轴一致，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。使用牙钳时还应注意必要的保护(图 6-16)。

        (1)上下牙钳的区别：

        ①上牙钳：喙与柄成一直线，或接近1800角。上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、 上牙和下颁骨的阻挡。

        ②下牙钳：喙和柄成直角，或稍大于直角的钝角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。

        (2)左右牙钳的区别：多数牙钳不分左右，只有上颌、第二磨牙钳才分左右，原因是该牙的三根当中有两个在颊侧、一个在腭侧，颊侧牙钳喙是尖的。

        (3)牙冠钳与牙根钳的区别：

        ①牙冠钳喙宽大，牙根钳喙窄小；

        ②牙冠钳喙 一般较牙根钳短。

        (4)乳牙钳的特点：比较短小。

        2.牙挺

        牙挺(elevator)为一协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、 错位牙、残根、断根或较牢固的病牙等。牙挺由刃(blade)、柄( handle)和杆(rod)三部分组成。

        (1)牙挺的类型根据用途：牙挺可分为：

        ①用以挺出整个牙的牙挺；

        ②用以 挺出在根缘外折断牙根的根挺；③用以挺出在中部折断牙根的根挺以及用以挺出在近根1/3处折断牙根的根尖挺(apical fragment fector)。根据形状，则可分为：①直挺，②弯挺及③横柄挺，又称三角挺。

        (2)牙挺的工作原理：牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、 楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，示指固定在牙挺的杆上，以防止挺在滑脱时损伤软组织。应用牙挺时，强调支点的正确选择，只能以牙槽突为支点，而不应当以牙齿为支点。 要很好地控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在被挺的牙齿和邻近牙齿上。左手同时有牵开并保护口腔软组织的作用。

        (3)微创拔牙挺：微创拔牙挺是由专业牙医发明和设计的，目的是使牙科手 术尽可能地减少伤害。薄而锋利的工作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻柔地拔除牙齿，不需要牙挺撬动的力量。整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至低，愈合更快，医师和患者更少忧虑(图6-16)。

        (4)牙挺使用时的注意事项：必须遵循下列原则：

        ①绝不能以邻牙作支点， 除非邻牙亦需同时拔除；

        ②除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧 骨；

        ③龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点；

        ④必须以手指保护，以防牙挺滑脱；(虱用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。 
        3.刮匙刮匙( curette)有直、弯两种，用于前牙或后牙。刮匙其首要作用是探查，其次剧涂去异物，刮除病变组织。

        4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时撕裂。常用的有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引 龈片。

        5.骨凿和骨槌用以凿去骨质或劈开牙齿。在凿牙槽骨时，好用窄骨凿，在劈开牙齿时，好用宽骨凿。骨槌一般不消毒，由护士使用。因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其他器械接触，在下颔骨用骨凿时，一定要用左手支持下颔骨。

        6．辅助器械

        (1)手术刀：常用15号和II号刀片。

        (2)骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以钳去小块骨突，如过高的牙槽中隔。

        (3)骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片 在伤口内，要仔细刮除干净。

        (4)刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及肉芽组织。

        (5)缝针缝线常用小三角针：较锋利，缝线则用黑丝线。

        (6)止血钳：常用蚊式止血钳。

        (7)张口器：帮助口张开。

        (8)吸引器：帮助消除口腔和伤口内的积液，使术野更清楚。

        (9)组织镊：偶尔用以夹持软组织。