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口腔诊所医疗材料----填充材料

文章来源:www.3618med.com发布日期:2013-07-04浏览次数:27488

          牙科充填材料(dental filling material)主要指治疗龋病时用于充填窝洞的 材料。

          1.牙科水门汀

          牙科水门汀(dental cement),从现代字面意义上说,就是 “水泥”的意思,“牙科水门汀”就是“牙科用水泥”,更现代一点的含义,则是“牙科用粘接材料”。比较传统的指氧化锌丁香酚水门汀、硫酸锌水门汀、聚羧酸锌 水门汀、玻璃离子水门汀、氢氧化钙水门汀,硅酸盐水门汀、磷酸钙水门汀和金属 陶瓷水门汀等。由碱性氧化物作为粉剂与酸性液体调和而产生凝固反应的一类 牙科修复材料。是一类暂时性牙科充填、衬层和粘接的材料。现在被中国的口腔材料学者,规定为特殊的含义:指由金属盐或其氧化物作为粉剂与专用液体调 和而成的无机非金属材料。

          (1)玻璃离子水门汀:聚丙烯酸与硅酸铝粉剂(二氧化硅、三氧化二铝、氟化 钙、磷酸铝等)进行配位络合,生成聚羧酸钙 及聚羧酸铝,形成交联的网状结构,并与未 反应的玻璃粉结合,形成凝胶状而固化。凝固过程中,pH小于3,对牙髓刺激稍大于羧酸锌水门汀。玻璃离子与牙面能形成离子 键结合,而与经过表面处理的金属或陶瓷才 能形成较强的物理粘接。现代玻璃离子,经 过特殊的处理,理化性能得到很大的提高(图 7-13)。

          (2)聚羧酸锌水门汀:酸碱中和反应,粉剂(氧化锌、氧化镁、氟化钙、氟化亚锡、氧化铝)与聚丙烯酸反应,生成聚丙烯酸锌,形成交联的网状结构而凝固。具有物理粘接和化学性粘接,溶于唾液,产生微酸性,释放氟。聚羧酸锌,具有优良的粘接性能,可常规用于活髓牙的烤瓷冠桥,金属冠桥,金属嵌体,金属桩核的粘 接。因溶于唾液,长期效果不确定。不建议用于咬合力较大的垫底区。

          (3)磷酸锌水门汀:酸碱中和反应,生成不溶于水的磷酸锌,可释放游离磷 酸,刺激牙髓,具有较高的压缩强度,基本不导屯、不导热,溶于唾液。属物理性 粘接。磷酸锌作为粘接方面的应用,因为诸多缺陷,可能会被逐渐淘汰,目前可用于RCT后的髓腔垫底。

          (4)氧化锌丁香酚水门汀:该产品以粉、液两部分组成。粉剂主要成分是氧 化锌70%、松香30%及少量硬脂酸锌。液体主要有丁香油和橄榄油组成。其固 化时间3~10分钟,抗压强度不小于25MPa,水溶出量不大于l.5%,酸溶砷含量不超过2mg/kg。主要用于盖髓、牙髓深洞基底料、暂封材料、根管充填材料等。 2根管充填材料 根管充填材料(dental canal filler)。分为同体、糊状、液体三大类根管充填材料。同体根管充填材料有牙胶尖、银尖,糊状根管充填材料有氧化锌丁香酚糊剂、碘仿糊剂、氢氧化钙甲醛糊剂,液体根管充填材料有酚醛 树脂塑化液等。用于充填牙齿根管,消除死腔,防止再感染的材料。

          3.银汞合金

          银汞舍金(dental silver amalgam)是一种特殊类型的合金,可由汞与一种或多种金属形成。用于牙体修复的汞合金是一种历史悠久的牙科充 填材料。目前尽管治疗龋病的充填材料甚多,但后牙的充填,尤其是牙骀力较大 的洞形还没有比银汞合金更为优越的充填材料。由合金粉和汞组成,合金粉的圭要成分为银、锡、铜,叉称银合金粉,当铜含量小于6%时称为低铜银合金粉,大于6%时称为高铜银合金粉,与汞混合研磨时发生汞齐化反应形成合金。在硬化前具有良好的可塑性,便于修复牙体缺损的复杂外形,并有充裕的操作时间,硬化后又具有抗压强度高,耐磨件能好的特性,其中高铜银汞合金的机械强度和边缘抗折能力更好。不宜作前牙修复。 
          随着研究的逐步深入,为了适应临床应用的需要,产品不断更新,现已形成 六代产品:代为单纯银锡合金所形成的汞合金;第二代为低铜体系求合金, 即将含铜量严格控制在6%以内,又称低铜汞合金体系;第三代是由高铜球型银 铜共金合和低铜屑型传统合金所组成的混合型高铜合金;第四代是由单一组成银、锡、铜的高钢合金;第五代是由银、锡、铜、铟组 成的含铟单一组成的高铜合金;第六代是由银、铜、 钯共晶体和第二代或第三代台金相混合而成的含钯混合型高铜舍金。多数学者认为银汞合金中加 氟可抑制继发龋的发生和促进再矿化。
          一般加入 的氟化物有氟化钙、氟化钠、氟化胺和氟化亚锡,其 量控制在0.5%-1%.认为在这个范围内不会影响 银汞合金的性能,所以对继发龋发生率较高的乳牙 可考虑使用含氟银汞(图7-14)。 图7-14银汞台金汞对人体的毒性作用的报道较多,并已引起医学界的普遍重视。近年来报道了很多与汞有关的过敏反应。如在口腔中可出现 红肿、水沲、溃疡,还有白色损害:在皮肤上可出现充血、红色皮疹、痒、肿胀,斑贴 试验反应阳性。这类病人不要接触银汞合金的充填物,如确诊接触过敏,应立即 改用其他充填材料。

          4.牙科复台树脂

          牙科复合树脂(dental composite resin)是在丙烯酸酯基础上发展起来的一种新型修复材料,是目前临床上应用多的牙色修复材料。 它主要是由树脂和无机物填料构成。树脂基质、填料、引发体系、阻聚剂。 主要是由基质树脂、无机填料以及引发体系组成的高分子牙体修复材料。

          ①树 脂基质可分为两类,一类以双酚A一甲基丙烯酸缩水甘油为主要成分,一类以甲 基丙烯酸甲酯为主要成分。

          ②无机填料,如玻璃粉、二氧化硅、铝硅酸盐或硼酸盐;其含量为树脂重量的70%~80%,树脂内加入无机填料,可增加树脂的抗压强度和硬度,降低共聚体的膨胀系数和体积收缩。无机填料需经有机硅烷处理,使其容易与树脂化学结合。

          ③引发剂、交联剂、活性稀释剂,加入引发体系,能 使共聚体在常温下同化。交联剂的作用使树脂基质间的分子结构相互交联, 呈网状,以增加材料的硬度与强度;活性稀释剂可以增加材料的流动性和可塑性,减少黏度,才能容许树脂中加入大量的填料,改进单一树脂的性根圈7-15, 图7-16)。

 

          牙科用复合树脂由于聚合后不溶于唾液,是热和电的不良导体,力学性能和色泽与天然牙接近,并有一定的粘接性能,特别是微粒型复合树脂表面易抛 光,审美效果好。适于龋洞充填修复、牙冠缺损修复,尤其是在前牙修复中得到 了非常广泛的使用。 主要的缺点是热膨胀系数高于天然牙、聚合后的体积变化较大,修复物与牙体之间易产生微间隙,导致继发龋的发生,虽后造成松动脱落。因此还有待于 进一步改进和提高。适于龋洞充填修复、牙冠缺损修复,尤其是在前牙修复中得到了非常广泛的使用。 牙科用复合树脂有以下性能:

          (1)固化性能:光同化型复合树脂,操作者有较长的操作时间,受到光照后 开始聚合反应,活化由材料的表面开始。每次光固化深度是有限的。如一种材料光照30秒,同化深度为2.5mm;如果增加光照时间1-2分钟,固化深度不会明显增加。但光照时间少于制造商的时间,固化深度会显著减少。 复合树脂聚合反应是放热反应,可使材料温度增加,光同化时聚合热在短时间内放出,升温可达到5-15℃。因此在修复体近髓处,应使用氢氧化钙类盖髓剂。另外制造茼在设备中加入滤光片以减少设备的光照发热。

          (2)聚合收缩:复合树脂由于填料的加入,聚合收缩很小,约为总体积的1.5%-3.0%。复合棚脂的聚合收缩可以破坏修复体的边缘封闭,破坏牙齿和修 复体界面的粘接。影响修复体总收缩体积的因素为复合树脂的种类、窝洞的尺 寸和充填的技术。高填料量的混合填料型复合树脂的聚合收缩小。小窝洞充 填时复合树脂的聚合收缩小,分层充填技术可以使聚合收缩得到有效的补偿。 光同化型复合树脂的聚合收缩朝向光源方向。聚合收缩的另一个潜在的危害是 对牙体组织产生应力。

          (3)机械性能:抗压强度较高,仅次于银汞台金;光同化复合树脂的压缩强 度可达260MPa;抗弯强度和抗冲强度略高于银汞合金;复合树脂的硬度随填料量的增加而增加。同化后的超微复合树脂维氏硬度为30~40,高填料量的混合填料型复合树脂则接近100。耐磨性不高,充填材料磨损过多时,修复体的解剖形态可发生改变。由于基质的磨损,无机填料外露,使充填体表面粗糙。

          (4)热胀系数随填料量的增加而减小,但仍大于牙本质的热胀系数。

          (5)X线阻射性:混合填料型复合树脂使用钡玻璃而具有适当的X线阻射性。

          (6)生物相容性:经正确固化后的复合树脂基本上是生物相容性材料。因其溶解性小,仅能逸出少量未反应的树脂成分。从毒理学角度看,能逸出量太少,不足以引起毒性反应。超微型复合树脂是前牙美容修复的材料。混合型复 合树脂适用前牙修复,也越来越多地取代银汞合金,被用作后牙直接充填修复。 聚合收缩和承受较大应力时磨耗量过大仍是复合树脂的两大缺陷,也是它不能 完全取代银汞合金的主要障碍。
          注意:应用复合树脂作牙体缺损直接修复时,尽量避免修复体位于高应力承受区;而且因为复合树脂尚无主动的防龋能力和耐 磨性不高,夜磨牙和龋易感患者不适合选用。