“三明医改模式”原来医改是可以“省钱”的

　　福建省三明市大力推进公立医院改革，实现药品零差率销售，且不依赖财政增加投入，经新华社、央广等媒体集中报道，引发社会广泛关注。

　　三明市推进公立医院改革，实现药品零差率销售，医院对基本药品不再加价，而是按进价向患者销售，这与其他一些地方公立医院实行取消药品加成、废除“以药养医”，基本上是同样的道理。实行药品零差率销售后，三明市公立医院药品收入大幅度减少，需要通过适当提高医疗服务价格进行弥补，这与其他一些地方公立医院取消药品加成后收入减少，通过增设医事服务费、提高部分技术服务收费标准进行弥补，也是同样的道理。从这两方面看，“三明医改模式”采取了近年来各地公立医院改革的做法，没有太多异乎寻常之处。

　　“三明医改模式”的不寻常之处，在于实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入，这与其他一些地方公立医院取消药品加成后，财政增加投入成为弥补医院“亏空”的主要来源，形成了鲜明对比。取消药品加成，降低了患者用于买药的经济负担，而增设医事服务费和提高部分技术服务收费标准，又增加了患者用于看病的经济负担，一降一增之间，如果降低幅度小于增加的幅度，则总体上增加了患者的负担，违背了医改的初衷。为避免这种结果，应通过医疗保障基金支付和增加财政投入，有效弥补公立医院的“亏空”。三明市公立医院提高医疗服务价格，患者增加的用于看病的负担，主要通过医疗保障基金来“冲抵”，以保证总体上不增加患者负担；同时实行药品零差率销售，由此导致医院收入减少的部分，原本主要应当通过增加财政投入来弥补，但这一块硬是被医院“省”下来了。

　　这一块是如何“省”下来的？一是减少了过度医疗，优化了医疗资源利用。实行药品零差率销售，切断了医院、医生与药品销售的利益关系，降低了医生开“大处方”的动机，患者的经济支出（其中一部分由医保基金支付）从以往主要用于买药，逐渐转为更多用于看病，从而成为医院和医生的收入。二是完善机制，强化竞争，焕发活力，提高效率。三明市把全市12个县市作为一个诊疗区域，患者可以自由选择医院，在强大的竞争压力下，医院只有加强自身管理和自我约束，不断提高诊疗水平和服务水平，才能争取更多患者前来就医，才能把患者的经济支出和医保基金支出“变”成医院的收入。

　　这两方面的经验，原本也是公立医院改革的普适经验，但三明市把改革方案做得更完善，把“改革账”算得更，把改革措施执行得更，前所未有地盘活了医疗资源，挖掘了服务潜力，创造了制度效益，实现了患者、医院、政府三方共赢。

　　一般认为，过去财政为医疗卫生事业投入太少，使得社会和居民的医疗负担过重，现在推行医改，关键之一是要加大政府对医疗卫生事业的投入，特别是对公立医院的投入，以降低社会和居民的医疗负担。就普遍情况看，医改的逻辑的确如此。福建三明市深化医改的实践，则昭示了医改的另一种逻辑：只要做好做足改革的文章，大限度盘活医疗资源，创造制度效益，原来医改是可以替政府“省钱”的。政府“省”下一笔钱，却能在医改中更加积极轻松地制定规制、保障投入（主要用于公立医院的固定资产、大型设备，充实医保基金等）、加强监管，何乐而不为？