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医改步入深水区 公立医院改革是一块硬骨头

文章来源:财讯网发布日期:2013-11-11浏览次数:23338

  国家卫生计生委近日召开的例行新闻发布会上,其新闻发言人、宣传司司长邓海华表示,医改是世界性难题,经过这几年的工作,新一轮医改取得了重大的阶段性成效,尤其是在医疗保障制度方面,实行了全民医保。

  几年来,基本医保、公共卫生服务、基本医疗、基本药物制度的实行或改革成效显着,而作为其中的重点之一,公立医院改革已拉开帷幕。更深层次的公立医院改革仍在观望中,另外,虚高的药价、医保支付体系也亟须改革,这三个层面的改革成为当前的重点。

  公立医院改革是一块硬骨头

 

  国家卫生计生委体改司司长梁万年表示,公立医院改革是一块硬骨头,显然这块硬骨头是一定要啃的,在明确单项改革措施上,改革和管理同步开展。但是公立医院的改革,还有很多深层次的问题,因为很多改革的矛盾焦点,在公立医院这一块就会凸显。随着改革的进一步推动,在公立医院改革进程中,很多利益格局需要重新调整。

  也恰恰是因为当前的公立医院改革仅仅是局部的单项改革,各级医疗机构医疗服务同质化,医疗资源缺乏整合,未形成有效衔接的联动机制,导致百姓“挂号难、看病难”的问题依然存在。

  “将90%的病人留在县域内”,这个目标执行起来并不是那么简单,单纯的硬件升级,无法让县医院承担起这个责任,而县医院的医疗服务能力决定了病人的去留。

  要提升县级医院的医疗服务能力,结对帮扶无疑是快的方式。原卫生部之前虽然一直有相关的对口支援文件下发,但是这种行政性的指令,效果并不理想。

  “城市对口资源,我们定的六加X,六个项目是刚性的,X是自选的,所以我们把它当作院长年度目标考核内容,纳入医院等级评审和专家检查,也纳入医改责任状。但往往效果并不是太理想,现在我们希望市级以上医院和县级医院建立一个紧密合作的分院,过去也在做,所谓医联体,有技术的纽带,有管理的纽带,但是我们缺重要的信息纽带、资金纽带。”马伟杭表示。

  县级医院改革之后的市级以上医院改革也将到来。北京市公立医院改革去年5月18日正式启动,选取北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院5家大医院分别进行法人治理运行机制试点、医保总额预付试点、医药分开改革试点等,它们将为北京市公立医院改革提供可借鉴的模式和经验。

  基本药物制度到乡村 八成群众反映看病便宜了

  近,国务院有关部门对基层医改的一项调查显示:超过90%的群众反映看病方便了,超过80%的群众反映看病便宜了,患者对就医环境的满意度大幅提升。

  在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度基础上,山西、江苏、安徽、陕西等省已实现了基本药物在村卫生室全覆盖,北京、天津、海南、四川、青海在半数以上的非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。各地普遍推行集中采购、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度,有效保障了药品质量,显着提高了配送率,有效减少了空标率,缩短了回款时间。安徽、陕西等省建立了黑名单制并制定了惩罚措施。宁夏等地通过邮政系统提升了配送速度。

  全国政府办基层医疗卫生机构基本实现全员聘用和岗位管理制度,即实行定编定岗不定人的用人制度,形成了“能上能下、能进能出”的用人新机制。为了调动基层人员的积极性,各地合理提高奖励性绩效工资的比例,有的地区奖励性绩效工资已达70%。