西藏破除“以药补医”机制 解决看病难问题

　　统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。
 

　　——摘自《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》

　　基本药品取消加成 群众得到了实惠

　　对于新医改带来的好处，拉萨市城关区八廓街道办事处的老人群培说自己有发言权。“你看，我都80岁了，身子骨还硬朗得很，去年我参加了全民健康免费体检，检查结果显示我的血压有点高。去年8月，八廓社区卫生服务中心建成以后，我和附近一些患有糖尿病、高血压等慢性病的‘老病号’成了社区卫生服务中心‘常客’。在家门口看病不仅省去了在大医院排队等候的麻烦，还节省了不少钱。”群培逢人便说。

　　至今，像群培老人一样普遍享受到医改带来的“看得见、摸得着”实惠的人群，生活有了大变化。

　　近年来，全区684个政府办基层医疗机构实施了国家基本药物制度，所有基本药品取消加成，一律按采购配送价格执行零差率销售；拉萨市城关区7个社区卫生服务中心全部投入使用；在“完善农村三级医疗卫生服务网络”的基础上，自治区又安排了学校医务室的建设，基层医疗卫生服务体系更加完善，这一切都表明，我区医疗改革取得了显着成效，人们就医看病更方便了。

　　“一站式”即时结算 “零时限”等待

　　提起“一站式”即时结算，家住拉萨市城关区的普次感慨万分。今年6月份，普次因为胃部需要动手术，住院10多天。“住院的时候，看着清单上的费用越来越多，心里急得像热锅上的蚂蚁，可结帐的时候才发现，费用不到清单上的一半，真是想不到啊！”普次说。

　　22日上午11时，刚走出拉萨市人民医院大门的央宗向记者说起“一站式”结算服务时赞不绝口：“现在再也不用东奔西跑申请医疗补助了，补多少直接在医院减了，真是方便啦……”

　　像普次、央宗这样，能享受到便捷高效的医疗救助，这得益于拉萨市城关区民政局从去年12月起，率先在自治区人民医院、自治区第二人民医院、西藏军区总医院、拉萨市人民医院这4所医疗保险定点医院开展的城镇医疗救助即时结算“一站式”管理服务试点工作，该工作减少了结算环节，使城镇困难群众及时便捷地享受到了医疗救助政策的优惠，可谓“零时限”等待。

　　今年12月，拉萨市七县一区与自治区藏医院、自治区第二人民医院、拉萨市人民医院3家定点医疗机构签订了《拉萨市城乡医疗救助“一站式”即时结算服务协议书》，这标志着拉萨市医疗救助工作在全区率先实现了医疗救助制度与城镇医疗保险、农牧区合作医疗政策之间有效衔接，信息共享。拉萨市民政局局长白玛玉珍介绍，医疗救助对象在各定点医疗机构出院结账时，只需支付各种报销及补助后属于自付部分的医疗费用；定点医疗机构作为结算单位，医疗救助费用由定点医疗机构垫支、民政部门定期结算。

　　建设临床重点专科 提高急救服务能力
 

　　关于如何进一步健全医疗卫生服务体系，自治区卫生厅相关负责人透露，接下来将加强医疗服务学体系薄弱学科建设，建设临床重点学科，比如：院前急救、手术室、重症监护等临床重点学科建设，提高急救医疗服务能力，并且逐步建立康复医疗体系、精神病防治中心，使医疗服务体系发展更加适应群众的需求。同时，重点开展优质护理、检查检验结果互认、临床路径管理等工作，推动医院实施护士岗位管理，推进医院信息化建设，届时，人们将有全新的就医体验。

　　到2015年，西藏的社区卫生服务体系将建成机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范、群众满意的新型城市医疗卫生服务体系。逐步建立社区首诊、分级治疗和双向转诊制度，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

　　调整医疗服务价格 提高医院运行效率
 

　　针对《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》里面提出的：取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。自治区卫生厅有着自己的“思路”：下一步，将采取调整医药价格、改革医保支付方式等综合措施和联动政策，来破除“以药补医”机制；发挥医保的补偿和控费作用，同步推进总额预付、按人头付费、按病种付费等复合支付方式，加强付费总额控制，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。同时，将合理调整医疗服务价格，降低药品价格，降低大型医用设备检查价格等。

　　深化公立医院改革将结合西藏实际，围绕机制转换、能力建设、体系发展等3个方面展开。“西藏的医疗机构有其体制的特殊性，改革时我们会考虑实际情况，循序渐进地启动。公立医院改革的重点将针对医疗服务质量和医疗水平，提高公立医院运行效率。”自治区卫生厅相关负责人表示，到2020年，西藏将基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务