国家医保目录调整成关注焦点

         据悉，新疆近日下发了该自治区《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（下简称“医保目录”）复合药增补名单，将13种药品纳入新疆医保报销乙类目录，至此全区医保目录药品增至2,492种。 
         新疆医保目录增补是全国医保目录调整的一个地方缩影，依照有关进程规划，2014年又将成为新一轮国家医保目录调整的关键年份，在此基调下，新疆、江苏、河北、重庆、天津等省市区的地方医保目录均在酝酿和筹备调整的相关事宜。
不过，作为我国医疗保障的重要工作，以及医保基金主要支出方向，新一轮国家医保目录调整仍存在较多有待确定的影响因素，比如“三保合一”在国家和地方层面的进程，基本药物和地方增补目录、廉价药物目录等与医保目录的对接等等。分析人士指出，国家医保目录的落地，或需要到2014年底甚至更晚。 
         地方目录预热

         自2009年国家医保目录调整以来，全国各省市基本围绕新目录进行了1~2轮药品招标工作，各省并未就新目录作较明显的调整。随着5年调整一次的时间节点临近，各省也陆续有所预热。 
         具体讲，根据上述新疆增补名单的通知，新增13个品种包括9种注射剂、4种口服常释剂型，全部为复方制剂，纳入新疆医保乙类目录。而在2013年3月，新疆已经将氯沙坦钾/氢氯噻嗪等9种复合西药纳入新疆医保乙类目录。 
         2013年以来，江苏探索建立谈判机制，将部分特殊药品纳入医疗保险基金支付范围，格列卫、达希纳和赫赛汀等外资专利药被纳入医保支付范围，12月末，江苏更新了该省医保目录名单，江苏省医保中心有关工作人员告诉记者，主要是将576种通用名药物所涉及的企业品种纳入报销目录范围，省医保目录的品种数量并没有增加。期间，江苏陆续将两批共33个复合药纳入江苏医保目录范围。 
         重庆市人力社保局局长陈元春在2013年7月对外表示，将调整完善医保药品目录，根据国家统一部署，增加医保药品种类，预计调整文件近期可以正式出台。河北也明确将国家基本药物全部纳入新农合报销目录。 
         “从全国来看，尽管很多地方医保目录有略微的行动，但整体仍在15%的增补权限内调整，在品种上即便新纳入品种，大多也坚持有进有出的原则。”国药控股行业研究员干荣富接受记者采访时表示。 
         另有企业政府及商务负责人告诉记者，在国家目录调整的普遍预期下，企业2014年的重点工作之一会包括各地医保目录的调整跟进，由于2012年版基本药物目录制定出台以及受国家部委调整等事宜影响，国家医保目录调整时间有所后延，但各地方的筹备工作已经开始，正待国家目录调整定调。 
         全国调整变数仍存

         国家医保目录调整成为近两年医药行业关注的焦点，此前坊间消息称，新医保目录将在2013年11月开评，2014年年中公布执行，依据一进一出的原则，品种维持基本数量不变，但消息传出至今，并没有得到进一步的官方消息回应。
“新的国家医保目录在品种数量上肯定会比上一版有所增加，但由于当前各方面（情况）仍较不明确，很多影响因素没办法厘清，国家目录在2014年四季度能够出台都是比较乐观的估计。”干荣富如是说。 
         上述企业人士告诉记者，国家新一轮医保目录的调整受多方面因素影响，包括新基药目录和地方增补目录需要陆续落地完善之后，再研究制定国家医保目录的收纳以及如何与基药目录对接；各地正在推进的大病医保和廉价药物目录等政策，在医保保障体系中的定位，以及如何与医保目录衔接等。 
         在时间节点上，更重要的影响可能会是“三保合一”进程的不确定性。该分析人士认为，“三保合一”在原则上已经成为共识，但涉及到社保和卫生部门具体如何接洽等敏感内容，需要更长时间进行梳理和交接。在地方上，山东成为明确“三保合一”方向的省份，从2014年开始，将整合城镇居保与新农合，统一由人社部门管理。“无论是医保的并轨还是目录的衔接等，目前仍在地方权限内进行探索，下一步的方向有待上层主管部门进一步明确。” 
         “医保目录的调整牵一发动全身，因此需要一揽子的规划，各方职责和权限必须进一步确定才有可能更好地推进。”干荣富说。
         在市场方面，西南证券行业分析师朱国广告诉记者，医保目录总体来看地方有较大的权限，目前他正在梳理2009年以来新纳入各地方医保目录的产品，研究哪些品种可能进入国家目录，但一些好的品种实际上不一定愿意进入医保目录，毕竟效益的增量不如基药，且必然会面临较大的降价压力。