卒中康复要过五道关

      脑卒中如今已成为常见病、多发病。对患者来说，后期的康复训练对恢复智力和肢体功能至关重要。南方医科大学中西医结合医院针灸推拿科主任周国平表示，一般来说，中风患者康复时要过五道关。   
     关：防跌倒。中风康复病人防跌倒至关重要。康复科常会对患者跌倒风险进行评估，一旦确定为高风险，医生就会提醒患者增强防范意识，家属随时保护，转换体位时要请护士帮忙，呼叫器要放在伸手可及的地方，上轮椅前要将轮子锁定，下床行走要用助行器、穿防滑鞋等。   
     中风患者能保持坐位平衡时，就可以适当做一些功能训练。比如，通过训练肌力，改善运动功能障碍；进行平衡训练，改善平衡功能。这些都能够预防跌倒发生。譬如，现在医院有一种平衡训练器可锻炼平衡能力。患者踩在一个盘子上，电脑显示屏有一个光标，如果病人身子往左偏，光标就会左移，往右偏则光标右移。病人可以努力让光标保持在屏幕中央，进而保持平衡，锻炼下肢肌肉力量。   
      需要提醒的是，防跌倒训练一定要在正规医院康复科进行。我们常能看到，很多脑卒中偏瘫患者在行走时偏瘫侧上肢向胸部勾紧，同侧下肢在地上“划圈”，这都是未进行正规康复治疗造成的。   
      第二关：学语言。周国平说，很多中风患者存在语言功能障碍，一般有两种，一是失语症，表现为语言感知、理解接受，形成表达等一方面或几方面障碍；二是构音障碍，说话含糊不清，有口角歪斜，流口水等症状。患者理解别人的话、读报纸、看电视、写字等能力均完好。   
      中风患者语言训练就像教小学生一样，家人可以鼓励他们读报纸，把字念出来。平时多和患者交流，不怕啰嗦，就怕不说话。一般来说，失语症患者的家属可以买一些识字卡片，早期以实物或图片来刺激患者，让他指出家属所说的物品，以患者接触较多的日常生活用品为宜，再让他复述这个词，训练言语表达。后期可以增加训练难度，发出一些口头指令，让患者执行，比如把右手举起来，把纸翻过去，把笔放到纸的另一侧等。构音障碍患者的训练重点是口、面、舌的运动，包括张口闭口、舌头上下左右运动、伸舌、卷舌、舌头顺时针逆时针的转动、鼓腮吹气等，尽量恢复发音器官的肌肉运动能力。   
      第三关：强血管。中风会对心脑血管造成一系列打击，患者很容易出现各类心肺功能障碍。比如心脏有缺血性改变、心律失常，甚至会发生心肌梗死等。周国平说，心肺功能锻炼是中风康复重要环节。建议血管康复越早开展越好。现代康复理念认为，卒中发生的那一刻，就应该是康复介入之时。患者还不能下床时，可以在护士的帮助下多采用半躺位，从30度、45度、90度，慢慢转移到电动站立床，直到可以站起来。中风后致残患者由于长期卧床或静坐，发生深静脉血栓的几率很高，这不仅会大大增加中风再发风险，还可能引起心肺功能衰竭。   
      患者应尽可能早下床，能够站立，不要总是躺在床上。若肢体不能自主运动，可在康复治疗师帮助下活动肢体关节，慢慢重新“学走路”，如何抬腿、落脚，都要学习。步态走稳、走对后，患者好每天主动步行一定距离（如50步/天），以预防深静脉血栓。但不主张患者进行大幅度运动，比如跑步，也不鼓励进行无氧运动。   
      第四关：保认知。周国平说，临床上约30%~40%的中风患者有认知障碍。医生会先评估患者的定向力、注意力、计算力、远期及近期记忆力等认知能力，然后有针对性地进行处理。   
      总的来说，存在认知功能障碍的患者，康复过程需要有耐心，像教小学生一样，从简单的算术题开始恢复计算力；从基础的看图识字开始增强认知能力，如拿出老虎的画片，让患者认识、记忆。定向力的练习和视觉记忆的测定，可作地图作业、彩色积木块排列、物品分类、数字的排列、问题处理等。好根据病人情况，制定一套提高、训练日常生活能力的个体化方法。一般来说，认知康复每天至少进行6小时，每周至少6天，连续进行6个月。若病人感觉疲劳，就不要过于坚持，可适当降低强度。   
      第五关：调情绪。情绪上的康复也不容忽视。据统计，40%~70%的卒中患者会出现焦虑、抑郁等问题。若完全由家人照顾，自己从来不去做力所能及的事情，患者会产生无用感，心态消极，人也变得懒惰、不爱说话、抑郁等。家人需要经常鼓励患者，给予包容和爱，解决其心理上的问题。   
      后，周国平强调，中风后的康复治疗，也要注意解决吞咽、大小便等功能障碍。医生要尽快帮助病人恢复这些基础功能。家属也可以帮着患者调整呼吸，尽量采用腹式呼吸；进行吞咽训练，调整吞咽方式，比如低头吞咽，可保护气管通道，避免食物或液体太快流入咽喉等。