史上快的省级药招来了！只给18天时间！

 2月3日，福建省医疗保障管理委员会办公室发布《关于开展以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购工作的通知》。根据福建省药品限价联合阳光采购工作进度表显示，排除目录遴选时间外，从2月3日联合采购通知发布直至2月20日公布省级联合采购结果，期间还包括报名、申报、审核、三轮报价、价格谈判等相关环节，一共仅用18天！

尽管从2016年下半年开始，关于福建药招的声音就一直萦绕于耳，但当一切真正来临的时候，还是让人有些惊讶：18天的时间完成一轮按部就班的省级药招（不含片区谈判采购），这在7号文及70号文以来，甚至是近十年以来，堪称是史上快省级药招。
笔者认为，没经历过辉煌历史的药招不足以谈论人生，而福建药招正是这样的存在——片区医院勾标、两票制、省级入围片区确标、按专业路线遴选瘦身目录……可能有人可能会说：福建药招这么有本事，你咋不上天呢？闻此，福建药招会嫣然一笑，回答很简单：sorry，我已经在天上了！
可是，这个史上快省级药招动作频频的背后，究竟有什么深刻的玄机与背景？笔者认为或许有这四方面的提示：

一、2016年“央视曝光沪湘部分医院”事件是开路先锋
2016年“平安夜”，上海、湖南两地的相关医院万万没有想到，他们没有在“铃儿响叮当”中迎来圣诞老爷爷的节日礼物，却在不经意间接待了来自央视队伍的夜访暗访。笔者认为，这是一起有组织、有计划、有布置、有安排的深度采访。因为现代社会中，要解决一个问题，或者要开展一项工作，显着的一个特点是兵马未动，舆论先行。
那么，从这个角度讲，央视暗查药品回扣事件，就不会仅仅是一起对药价虚高及回扣事件的普通深度调查这么简单。笔者认为，这通过放热气球提前探测温度，从而为下一步开始刮骨疗毒打下舆论基础，从而“药价要下去、服务要上来、医保要保住”这一终目的。
央视报道中，药品的供货价与中标价的巨大反差成为了众矢之的，可以看出，记者从一开始的聚焦靶向就十分清楚，就是冲着药价来的。但媒体毕竟只是一种宣传声音，一种客观呈现的态度，它的背后，其实真正想要表达的就是，全国各省在药品采购方式方面，要加快转变的速度与频率，不能等，也不能拖。
二、GPO、试点城市采购预示各省转变药品采购方式要加快

从2015年7号文及70号文以来，应当说，各省在药品采购层面有了明显转变，但距离国家总体要求仍有差距。
于是，这一年多以来，各种与7号文及70号文明显悖离的采购方式应运而生：沪深两地的GPO、试点城市自建平台自主采购，省级药品集中采购已经被严重“破碎化”，虽然这一年来，药品下降已经令药企叫苦不迭，大喊承受不了，但相信仍然没有达到相关预期。
事实上，“药价虚高”、“看病贵”的背后，其实是医保资金的大量使用已经导致日益穿底。这也就是为什么，国家近年来，一直对三明模式进行推崇。
比如在福建省医保办成立仅一个月的时候，就发出了《关于进一步打击骗取医保基金和侵害患者权益的通知》，对药品的生产和流通，包括定点医院，对医院和医生的行为提出明确的约束要求，如果违背和违反就列入“黑名单”。简而言之，就是通过医保控费，打击“过票、洗钱”，压缩药品价格虚高水分，降药耗价格，调整理顺医疗服务价格，并对价格进行监督。
三、福建“十标”将起到引领风向的作用
通读福建十标文件，结合有关政策，我们看到，福建联合采购目录是以福建省第九标药品采购目录为基础，参照该省医学专业委员会分类，分别委托七家医院组织专家对联合限价阳光采购目录进行。在目录压缩机的绞杀下，本次联合限价阳光采购经过“层层过滤”，确定目录共计药品1979种2253条，其中，西药1432种1697条，中成药547种556条，相关药品又划分了“治疗性用药”、“辅助性用药”及“营养性用药”的属性。
根据福建省医疗保障管理委员会办公室昨天发布的新文件来看，福建十标目录对九标执行中采购金额大的辅助性用药、重点监控品种以及不属于基药、低价药目录的中成药注射剂和明显存在虚高价格的药品予以剔除；对不在《福建省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》内的抗菌药物不纳入采购目录；对一些九标未入围的国家基本药物以及省属医疗机构申报并通过评估的品种和一些群众常用的“价廉有效”的药品进行了增补。
不难看出，在全国上下学习三明、学习福建的大背景下，福建药招以为用而采为目标，将“精简目录+药品采购+医保支付”三者紧密的进行了捆绑，充分发挥医保的节流功能，在“低于医保结算价的差价归医疗机构所得”的背景下，各级医疗机构杀价积极性将大幅提升。在医保费用逐渐转化为成本的趋势下，通过“确保临床需求得到满足、确保强化医保基金留存、确保提高医院阳光盈利能力”的“三个确保”， 继而实现加快公立医院改革步伐，达到规范药品流通秩序的目的，从而健全新形势下的药品供应保障体系。
这一切对药企均意味着，新形势下的福建药品采购，将突破以往的传统“玩法”，态度更加刚毅（新方案不对外公开征求意见，直接以《规则》形式下发），声音更为激越（采购目录实行阳光遴选实名负责制，在相关媒体和网站公布，接受社会监督）。新形势下的福建药品采购，无论是从利润空间的压缩还是到市场准入环节的前置，无论是从销售模式的质变还是到顶端市场规划的开始，带给人们的更多的是一种“野蛮利益交换”向“绿色生态发展”的方向式转变，而这，今后也必将成为全国各地药品采购的一种不可逆的趋势。
四、下一步药品价格体系将走向何方

因此，结合近期的相关政策动态以及福建药招精神，笔者预计下一步，涉及药品价格体系方面，会有如下动作：

一是在为医保支付标准政策正名过后，医保支付标准的具体执行方在各个省级层面，不是做或不做的问题，不能再“等等看”、“观望一下”，而是国家出台引导性文件后，各省必须马上行动。
二是药品采购允许继续破碎化，只要能够快速降价，GPO、试点城市、县单独采购均可以快速推进。省级采购方面要转变观望的态度，要在省级层面就要先砍一刀，而且要接连不断的砍，一年至少砍一次！

三是新福建模式在不远的未来将会在全国快速推广。
史上快省级药招背后，我仿佛看见，一张大网正慢慢收紧，聚拢合围！