1例多发性硬化伴惊厥持续状态患儿的护理 A

关键词：多发性硬化；惊厥持续状态；小儿；护理 多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种中枢 神经系统白质脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病，临床上以反复发作缓解为特征，表现多种多样，好发于青壮年，儿童少见。小儿多发性硬化是神经系统的高致残疾病，部分患儿可遗留运动或智力障碍。由于多发性 硬化在时间、空间上的复发与进展，其躯体损害及心理 变化可严重影响患儿及其家庭的生存质量[1]，给患儿及家长的心理、社会功能带来极大的影响。我科2016年3月2日收治1例多发性硬化伴惊厥持续状态患儿，经过积极治疗及精心护理，疾病好转，于2016年3月13日出院。现将护理总结如下。

1 病例介绍
患儿，女，6岁4个月，于2013年在我科确诊为多发性硬化。患儿5d前无明显诱因出现右侧颞部及枕部阵发性头痛伴发热，入院前突发抽搐，表现为双眼凝 视、四肢抽动、面色发绀、口吐白沫，送入急诊予“地西 泮注射液肌肉注射、10%水合氯醛保留灌肠”，给药后 患儿抽搐停止，仍有四肢肌张力增高，绿色通道收入病 房，体温38.8℃，心率160／min，呼吸50／min，血压 115/79 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双瞳等大等 圆，直径3 mm，对光反射存在，轻度满月脸，咽部充 血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；神经系统查体：颈抵抗，双侧巴宾斯基征阳性，四肢肌张力增高。入院后予鼻导管吸氧2 L／min、心电监护、双氯酚酸钾肛塞退热、甲泼 尼龙琥珀酸钠抗炎等对症治疗护理，入院后10 min患 儿再发抽搐，表现形式同前，心电监护示心率143/min、呼吸46／min、血压118/75 mmHg、血氧饱和度(Spo2)90%，即遵医嘱予咪达唑仑微泵推注，10 min后患儿惊止入睡，肌张力正常，抽搐共持续45 min。 实验室检查示脑脊液正常，血气分析示代谢性酸中毒， 肾功能示血钠、血氯轻度降低。治疗予甘露醇脱水降颅压、头孢甲肟抗感染、纳美芬改善呼吸、醒脑静醒脑开窍、碳酸氢钠纠酸、水电解质支持治疗。3h后患儿 意识转清，应答切题，诉有头痛、眼痛，疼痛评分3分，有视物模糊、视物重影，无呕吐；体温37.1℃，心率103／min，呼吸26/min，血压112/70 mmHg，Sp02 99%， 头颅核磁共振成像( MRI)示脱髓鞘病变，予托吡酯抗惊厥，大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗3d后改泼 尼松口服序贯治疗，患儿住院11 d病情好转出院。

2护理
2.1惊厥持续状态的急救与护理

惊厥持续状态是持续性脑节律紊乱引起的长时间反复的抽搐发作，持 续30 min以上，发作之间意识不恢复，若不及时正确 处理可因生命功能衰竭而死亡，存活后也可能由于惊 厥性脑损伤而产生严重后遗症，应尽量争取在1 h～2h以内控制发作[2]。

2.1.1 保证呼吸道通畅

患儿惊厥发作，应就地抢 救，立即将患儿去枕平卧位头偏向一侧，在头下放一些 柔软物品，并及时松解衣服和领口，不可将患儿抱起，否则易引起脑部更加严重的缺血、缺氧，使惊厥难以纠正。同时及时清除患儿口、鼻及咽喉部分泌物，立即给 氧，可以迅速改善脑及全身组织供氧，鼻导管吸氧氧流 量2 L／min～3 L／min，面罩吸氧氧流量4 L／min～5L／min，同时准备吸引器，及时清理口腔呼吸道分泌物，防止分泌物堵塞气管引起窒息，备好抢救药品、 物品。

2 .1.2安全护理惊厥发作时要注意防止碰伤，床上 不放坚硬、边角尖锐的玩具，拉起床栏，勿用力按压肢体；可将包裹纱布的压舌板放置在患儿一侧上下臼齿 间，防止抽搐时咬伤舌头，牙关紧闭患儿不可强行撬开。

2.1.3控制惊厥 迅速建立静脉通道。保证及时有效的供给药物，地西泮静脉推注止惊，静脉注射的速度要慢，1 mg／min～2 mg／min，并且密切观察呼吸、 心率的变化[3]。患儿在急诊已使用地西泮肌肉注射、 10%水合氯醛保留灌肠镇静，静脉快速输注甘露醇降 颅内压，防止脑水肿，抽搐暂停，但肌张力仍高，约10min后再发抽搐，予心电监护下遵医嘱予咪达唑仑微 泵注射，10 min后患儿抽搐缓解，四肢肌张力降低，口 唇面色转红润。

2.2头痛护理头痛是临床常见的症状之一，其发 病机制非常复杂，颅内病变、功能性和精神性疾病及全 身性疾病等疾病均可引起。大多数头痛是因为颅内外组织结构中的痛觉神经末梢，即痛觉感受器受到某种 物理化学或生物学的刺激，产生异常神经冲动，经感觉 神经通过相应的神经通路传达到大脑而感知。

2.2.1环境护理保持病房内干净整洁，定时开窗通风，避免太阳光长时间照射，禁止室内大声喧哗，为患儿营造良好的休息环境。患儿在病情稳定后及时安排至二人病室，并选择年龄相仿的患儿，避免了同病室患儿的干扰。

2.2.2头痛护理

小儿疼痛主诉中有强烈的感情因素，易受到心理和环境的影响，且小儿对疼痛反应强 烈、回避性强、表达夸张等原因，致使小儿疼痛评估困难[4]，护士应采用患儿能理解的家庭化语言了解患儿头痛的性质、程度，运用数字、脸部表情评分表、儿童疼痛行为量表结合患儿的血压、心率等多方面、多维度评估患儿的头痛程度，观察患儿头痛时有无伴随恶心、呕吐情况，予卧床休息，抬高床头，轻度头痛时可通过休息、按摩、放松情绪、镇静、神经调节等方法缓解头痛；予患儿合适的玩具或听轻柔的音乐及情节舒缓的故事 分散患儿注意力，同时采取额部冷敷，使脑的代谢下 降，减少氧的需求及脑内代谢产物的蓄积，从而减轻脑水肿，降低颅内压，缓解头痛。观察患儿对头痛的耐受程度，如果头痛程度加深应立即告诉医生，遵医嘱应用脱水剂和激素，做好药物护理。

2.3视力障碍（多发性硬化）的护理

2.3.1-般护理观察患儿视力发展变化的程度、眼球活动及复视、斜视的情况，配合医生行相关检查。为患儿做护理操作时尽量避免开床头灯。患儿出现视力 模糊、视力下降、眩晕、眼痛等一系列症状时应及时予 患儿卧床休息，告知患儿勿用手揉眼、按压眼球，不要看书、写字、看电视，使眼睛得到充分休息，尽量闭眼休
息，避免眼睛疲劳。

2.3.2生活护理

由于患儿对病房的环境及生活还不能适应，因此日常生活用品摆放于固定位置便于取 用，保持病室内环境安静。照明良好，避免噪声刺激： 护士及照顾者尽可能多地提供生活照料，并提供针对性健康教育、个体化的康复训练指导及心理干预等，如 播放音频、发放大号字体画本。