1例多发性硬化伴惊厥持续状态患儿的护理 B

2.3.3安全护理

视感觉功能损害会引起不准确的视动协调，对比敏感度降低，深度知觉下降，出现不稳定步态等[5]，使患儿行为受限，影响独立活动能力，易引发安全问题，导致意外的发生[6]。由于患儿缺乏自我保护意识，且视力下降、视物变形和视物模糊，影响患儿对周围环境的观察，容易发生碰伤、跌伤等意外事 故。该患儿病情稳定期间予安排在安静的二人病房。以保证患儿有足够的空间。在临床护理工作中加强对患儿的安全管理。劝阻患儿不要玩要边角尖锐的玩具，避免对自身及他人的伤害；床头桌不允许放热水杯及锐利的水果刀等。陪伴家属不允许在病房内打毛衣 或做针线活等。移去环境中的障碍物，保持通道通畅． 把呼叫器放于床头，正确使用床档，保证患儿安全。护理人员随时予监督管理，加强对患儿活动的指导，对危险区域做出显著的标记，提醒患儿和家属。预防坠床、跌倒。

2.4用药护理
2.4.1 预防镇静剂的不良反应 地西泮注射液为治
疗惊厥持续状态的药，由于半衰期长，连续应用可 在体内蓄积，有产生呼吸抑制的风险[7]。本例患儿经
地西泮注射液应用后再发抽搐，给予咪达唑仑镇静，静脉快速止惊0.2 mg/kg～0.3 mg/kg静脉维持给药速 度控制在2 μg/(kg．min)～5μg/(kg．min)，使用微量注射泵控制速度为3 mL／h，用药期间患儿呼吸维持 在25／min～40,, min.血压维持在(85～112)/(60～78)mmHg．未造成呼吸抑制、低血压。

2.4.2积极防治激素的副作用

多发性硬化的治疗强调免疫治疗，长期大剂量激素应用可引起高血压、高血糖、水钠潴留等副作用．还可导致感染性疾病的发 生。甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗前预防性地应用西咪替丁以保护胃黏膜．用药时予心电监护仪监测生命体 征变化，严格按医嘱调节滴速．重视患儿主诉及生命体征变化，做好饮食护理及皮肤护理，按医嘱补充氯化钾及钙剂。室内每天行紫外线循环风空气消毒1次；接 触患儿前严格洗手或手消毒；每天使用漱口水清洁口 腔2次，每天温水擦浴1次。患儿轻度满月脸、无肢体关节疼痛、无腹痛、便血及医院感染的生。

2.4.3抗癫痫药物的指导

抗癫痫药物的治疗具有长期规律用药的特点．突然停、换药物或私自减量将会 导致抗癫痫药物的血药浓度下降，引起癫痫发作，甚至 癫痫持续状态的发生，家属对治疗的认识及依从性非常关键。护士要与家属建立良好的关系，请患儿家属协作，加强家庭、社会环境的亲情支持。告知家属癫痫 反复发作的危害及规范服用抗癫痫药物的重要性，认 识所用药物的不良反应及防治措施，充分了解患儿的 家庭经济状况。选择可以耐受的常规药物治疗方法，减 少经济压力等不良生活事件的刺激。同时，教会家属观察及记录用药后的情况，如治疗后癫痫发作的频率、持续时间，发作形式的改变，用药后的患儿情绪、认知 有无改变，有无皮疹及自觉的不适症状等，并定时复 诊，监测血常规、肝肾功能等指标。

2.5 心理护理

因惊厥持续状态发病迅速，病情凶 险，而多发性硬化临床较少见，且反复发作，会使患儿 和家长产生焦虑恐惧心理。调查显示多数成年多发性 硬化病人存在轻中度焦虑、抑郁[8-9]。本例患儿处于学龄期，已经学会综合、分析、分类、比较等抽象思维方 法，具有一定的独立思考能力[10]。视力障碍、活动异常、离开熟悉的环境以及承受疾病及各种诊疗的痛楚，对于患儿是应激与挑战．常有焦虑、挫折感等不良情绪 反应。护士应注重与患儿的情感交流，多予正性鼓励 引导患儿正确评价自身健康状况，减轻挫败感，保持良好心态。同时重视家长的情绪反应，孩子反复生病住院让家庭陷入危机．家属心理压力大，易表现出焦虑、 失望、沮丧情绪，护士在患儿病重时主动与家长讲述疾病的发生、发展、治疗情况，讲解各种检查及穿刺的重要性，予心理支持、教育，使家长尽快接受事实，调整心 态，正确对待疾病，当患儿出现好转时及时告知家长，使其积极地影响患儿。医护人员对患儿多鼓励、多表 扬、转移患儿注意力及满足患儿合理需求等方法使患儿减压[11]．并有效配合检查和治疗。患儿及家长在护士积极干预后，不良情绪得到控制，能积极与医护互动。