降结肠癌术后孤立性脾转移一例

患者男，71岁。患者曾于2014年6月19日“腹痛腹胀1周，恶心呕吐2d”入院行“降结肠肿瘤切除加远端结肠 关闭、近端肠管造口术”，术后病理示为降结肠溃疡型中分化腺癌并突破浆膜，肠系膜淋巴结可见2枚转移(2/12)，术后恢复良好并予“奥沙利铂加希罗达”化疗6个疗程，期间多次复查肿瘤标志物及腹部增强CT均未见异常；2015年8月4日患者来我院复诊，行腹部增强CT提示脾脏占位，见图1。

后于8月12日至上海长征医院行PET-CT检查示脾 脏占位性病变，见图2，考虑转移瘤可能性大。8月19日，患 者为求进一步诊治来我院，入院一般检查可，全身浅表淋巴 结未触及肿大，左下腹壁见造瘘口通畅，黏膜红润；肠镜示：乙状结肠多发小息肉；肿瘤指标：癌胚抗原(CEA):2.78μg/L、 甲胎蛋白(AFP):8.62 μg/L、CA199:1.44 U/mL、CA724:20.88 U/mL;结合PET-CT检查，初步诊断：脾脏占位、结肠 癌术后。遂于8月24日行腹腔镜下脾脏切除术、肠粘连松 解、小肠部分切除和结肠造口回纳术，术后恢复良好并于9月 5日出院。术后免疫组织化学检测示：肿瘤细胞CKP(+)、 CK8(+)、Villin(+)、COX-2(+)及Ki-67(70%)。术后病理诊断为：脾脏转移性中分化腺癌（见图3），侵及脾门，慢性小肠炎。患者术后定期复查至今，腹部CT未见肿瘤复发或转移，血清CEA处于正常范围。

讨论

脾脏转移性癌(me[x]tastatic carcInoma of the spleen，MCS)-般是指起源于上皮系统的恶性肿瘤，其发生 率占全身转移瘤的20/0~ 4%，其中约46%来源于消化道，而 957来源于结肠仅占90/0，累及脾脏实质的肿瘤可以为孤立性、多发性或弥漫性[1]。目前已有研究发现，结肠癌脾脏转移的途径主要包括直接侵犯、淋巴转移及血行转移等，其中以血行转移为常见[2]。本例患者原有降结肠癌手术病史，术后14个月复查腹部增强CT提示脾脏占位，进一步查PET-CT提示脾脏孤立性转移灶，且转移瘤的病理类型与原发肿瘤 一致，与文献[1]报道的MCS多属腺癌相一致。脾切除是治疗结肠癌术后脾转移的方法，针对转 移器官仅限于脾而原发肿瘤未切除者，可行原发肿瘤联合脾切除。本例患者采用了腹腔镜脾切除术，取得了较好的治疗效果，术后恢复良好出院。因此，笔者认为，针对结直肠癌孤立性脾转移患者应尽早行脾切除术，条件允许的患者术后应当积极全身化疗：对经济条件良好的患者，还可以考虑化疗联合靶向治疗。但对于晚期肿瘤全身多处转移者，则建议开展以全身化疗为主的治疗。

参考文献

[1]应可明，孙民昌，燕归如，等．升结肠癌术后脾脏转移一例 报告并文献复习[J]．中华肿瘤防治杂志，2014,21(2):154-156. DOI: 10.3969/j.issn.1673-5269.2014.02.018.
[2] Kim C, Chon H, Kang B, et al.Prediction of me[x]tachronous multiple primary cancers following the curative resection of gastric cancer[J].BMC Cancer, 2013, 13: 394. DOI: 10.1186/1471-2407-13-394.