激光热疗可有效治疗脑肿瘤和癫痫患者

 一项新的研究显示，激光间质热疗（LITT）治疗神经胶质瘤和转移性脑瘤是安全、有效的，包括复发性或深部和无法进行手术的脑瘤。这项研究在美国神经外科医师协会（AANS）2017上呈现。

克利夫兰大学医院医疗中心Andrew Sloan 说道，“在治疗深部和无法行手术治疗的脑瘤方面，LITT是一种安全、有效的方式，不管是神经胶质瘤还是脑转移瘤。”

根据近发表在美国神经病学会（AAN）年会2017上的一项研究发现，LITT技术也常用于治疗难治性癫痫。

肿瘤消融
脑瘤研究共纳入2011年至2015年期间在9个医疗中心接受治疗的144例患者，其中97例神经胶质瘤患者，许多伴有胶质母细胞瘤（GBM），和40例转移瘤患者。研究患者的平均年龄为54.7岁，大多数为白人（82.6%）。超半数患者为当前或既往吸烟者，57.3%伴有其他严重的健康问题。
大多数脑胶质瘤（93.8%）位于幕上区域，胼胝体和丘脑各占3.1%。有关转移性脑瘤，90.4%在幕上，7.2%在幕下，2.4%位于丘脑。
约70.0%的转移瘤和51.5%的神经胶质瘤为复发性的。58%的神经胶质瘤和32.5%的转移瘤被认为是不能手术的。神经胶质瘤的平均病灶体积显著大于转移性脑瘤（12.9 mL vs 7.9 mL; P = .0083）。

神经功能缺损
基线时，48.5%的神经胶质瘤患者无神经功能缺损，29.4%有轻度损伤，20.6%有中度损伤，1.5%为严重功能障碍。介入治疗1个月后，无神经功能缺损的患者数量下降12.4%，严重功能障碍患者增加5%，而中度损伤类别只有略微变化。

对于脑转移瘤患者，基线时46.9%无神经功能缺损，不过在30天时下降至35.0%，而轻度障碍患者从9.4%增加至25%，中度障碍患者从43.8%下降至35%，严重障碍患者从0%增加至5%（1例患者）。

神经胶质瘤组的生存中值为546天（约18.5个月），这是非常显著的。新近诊断为GBM的生存中值约为1年，复发时间约为6～9个月。“需要注意的是，约60%的患者是无法手术的。”

Sloan强调没有很好的比较器。“很难知道应该用多少来作为参考，但显然应该不到一年。”

转移性脑瘤组的生存中值为421天或13.8个月。过去，脑转移瘤患者几乎总是死于脑瘤。即使接受全脑辐射治疗，其生存中值也就约6个月。“因此，这些患者的寿命是原来的2.5倍。”
迄今为止，超1200例患者接受LITT技术治疗。美国有46个中心，加拿大有2个中心可以提供该治疗。

难治性癫痫

加利福尼亚州斯坦福大学的Scheherazade Le及其同事对2014年10月至2016年10月期间接受LITT治疗的难治性癫痫患者进行观察。研究纳入22例患者，年龄18～70岁，平均随访13个月。有一例患者随后失访。

LITT靶标包括右前海马体（n = 8）和左前海马体（n = 14）。所有21例的癫痫发作频率减少50%以上，71%患者的发作频率下降90%。
到目前为止，52%的患者达到Engel I级结局（基本无癫痫发作）；约1/3达到Engel II级结局（很少有致残的癫痫发作）；14%为Engel III级结局（需要改善）；没有患者出现Engel IV级结局（不值得改善）。

手术并发症并不常见，且大多都是短暂存在。约24%的患者在消融后头14天内出现围手术期发作。
Le说道，“我们有时会在手术前后给予患者额外剂量的药物。任何外科手术都是有压力的，脑内消融会引起炎症反应，所以手术前后癫痫发作有时会更严重。但这并不意味着患者的终结局不好。”
对于癫痫患者而言，LITT相比常规开放性手术有几个优势。例如，它“可能有较少的认知缺陷”，使用一个很小的切口（只有3mm），只需要一针就能缝合。

同样，LITT相关住院时间更短。大多数患者在第二天就出院回家，而接受常规手术治疗的病人需住院5～6天，然后恢复数周。

但Le认为，LITT技术的效果可能不如传统手术治疗，因为外科医生无法取出大量脑组织，也无法获得足够的组织进行活检。然而，LITT可以被认为是“步”，如果失败了，还可以去做传统手术。

比较LITT和常规手术的头对头研究是不可行的，因为在这样的研究中是不可能盲法进行的。Le及其团队计划对这些患者随访6个月至1年。