经颈内静脉完全植入式输液港在乳腺癌化疗中的应用 B

 下成角相关，因此早期打开穿刺点伤口，予以适当调整导管弯度，即可恢复通畅输液。另1例发生导管断裂，经影像学检查及取港手术中证实，断裂点位于导管成角处，随即手术取出输液港及近端导管，术后至导管室在DSA下顺利取出断裂导管残端。断裂原因考虑与导管材料及导管在穿刺点处皮下成角长期受摩擦及活动有关；随着导管材料的改进，导管断裂的发生率较低，有报道其发生率为0.40/0一1.8%[5]。本组出现的这类并发症均出现在开展输液港手术的初期，根据我们的经验，适当游离成角导管周围的皮下空间，尽可能的扩大导管的弯度，可有效避免输液不畅甚至导管断裂等严重并发症的发生。
导管堵塞是输液港长期留置过程中常见的并发症，也是TIVAP撤管的常见指征。本组2例出现输液港导管闭塞，均发生于乳腺癌综合治疗后定期输液港维护的患者中，表现为不能回抽血和冲管阻力，并均在输液港取出术中证实为腔内血栓形成引起。
导管相关性血液感染也是输液港维护过程中潜在的并发症。尽管相对于外置式深静脉导管．TIVAP的使用减少了患者感染的风险，但仍有3 010~10%的带管者会发生TIVAP相关性感染[6，7]。出现发烧等全身感染症状后，如伴有输液港周围局部红肿疼痛，诊断相对较容易，当然也要除外导管因素以外的其他血液感染的途径。经外周静脉及输液港抽血做细菌培养及药敏实验，有助于明确诊断，指导进一步治疗。本组3例患者发生导管相关性血液感染，其中2例经敏感抗生素治疗后感染消退，输液港继续使用，1例经敏感抗生素治疗 后感染症状持续存在，手术取出输液港后感染消退。在输液港植入及护理过程中严格无菌操作，可有效降低导管相关性血液感染的发生率。
参考文献
[1] Gallieni M,Pittiruti M,Biffi R.Vascular access in oncology patients [J]. CA Cancer J Clin, 2008, 58(6): 323-346.

[2] Niederhuher JE, Ensminger W, Gyves JW, et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment [J]. Surgery, 1982, 92 (4)：706-712.

[3] 陈明远，夏良平，陈直华，等，植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用[J]．中山大学学报：医学科学版，2007, 28(zl): 145-147.

[4] Plewa MC, Ledrick D, SferraJJ. Delayed tension pneumothorax complicating central venous catheterization and positive pressure ventilation[J]. Am J Emerg Med, 1995,13(5): 532-535.

[5] Kameyama H,Yamazaki T,Maeda C,et al.Central venous access port devices (CVAPD) -related complications in colorectal cancer patients [J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2010, 37(3)：453-455.

[6] Lebeaux D, Fernandez-Hidalgo N, Chauhan A, et al. Management of infections related to totally implantable venous-access ports: challenges and perspectives[J]. Lancet Infect Dis, 2014, 14(2): 146-159.

[7] Bassi KK, Giri AK, Pattanayak M,et al.Totally implantable venous access ports: retrospective review of long -term complications in 81 patients [J]. Indian J Cancer, 2012, 49(1): 114-118.