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小儿手部屈肌腱鞘炎的保守治疗

文章来源:岭南现代临床外科发布日期:2017-06-16浏览次数:288

【摘要】 目的研究小儿手部屈肌腱鞘炎保守治疗的可行性。方法本文收集了25例29指的小儿手部屈肌腱鞘炎。所有病例采用局部激素注射,密切临床观察。结果全部25例应用局部激素注射的小儿获得6个月到8年的随访(平均18月)。80010治愈;20%症状消失,尚可以摸到小硬块。没有l例需要手术治疗。讨论应用激素局部注射的保守疗法是小儿手部屈肌腱鞘炎是一种有效的治疗方法。
【关键词】屈肌腱鞘炎:手部:小儿
Conservative management of pediatric trigger thumb and fingers used steroid injection ZHANG Jianfa1,LIU Shangli2. 1Department of Orthopaedics,1Luohu District Peoples Hospital of Shenzhen.,Gu.an,gdon,g 518020, China; 2Department of Orthopaedics, Sun Yat-sen, Memorial Hospital, Sun, Yatsen, Un,iversity, Guangzhou 510120, China. Correspon,ding author: //U Shangli, gzxy168@126.com

[Abstract] ob[x]jective To investigate feasibility of conservative treatment on hand flexor tenosynovitis of children. Methods Twenty-nine consecutive fingers of 25 children scheduled for management of diprospan injections were included in this cohort. Twenty-two patients were treated by using diprospan intrathecal injection and other three patients using triamcinolone acetonide. Injection method was once a week/one week and totally three time in one course. Results The follow-up data was obtained on all consecutive patients and information was collected at an average of l.5 year (6months-8 years) after injection. The excellent rate was 80% and the good result was 20% in'which there was an indurate node in the hand. None was performed surgical management. Conclusion Conservative treatment of pediatric trigger thumb and fingers used steroid injection is an effective method.

[Key words] Flexor tenosynovitis; Hand; Children
小儿手部腱鞘炎(pediatric trigger finger)常被漏诊或误诊,这与对该疾病认识不足所致有关[1]。小儿腱鞘炎的处理与成人略有不同,部分小儿随年龄增长可自行松解,但往往需要数年,因此外科松解是目前主要的治疗方法,然而手术存在一定的复发率[2-4]。作者从2001~ 2012年门诊收集25例29指小儿手部屈肌缩窄性腱鞘炎( stenosing tenosynovitis)应用保守治疗方法,均获满意疗效,现报告如下。
1临床资料

1.1一般资料
本组男15例,女10例。年龄从6个月至4岁,平均2.3岁。单发21列,多发4例,其中1例2手拇指受累。拇指屈肌受累16指,食指9例,中指4例
1.2临床表现

本组患儿无明确外伤史,多由父母发现而就诊。也有患儿主诉手部疼痛告之父母而就医者。次到本院就诊只有6例,其余在多家医院就诊不愈而到作者处诊治。体检时主要发现是手部屈肌挛缩,患指有弹响,局部可有疼性硬结。所有患儿都不能主动伸直,患指而大部分被动可以伸直,其中5例被动不能伸直患指。(图1)

2结果


本组患儿全部应用保守治疗,22例患者使用复方倍他米松注射液(得宝松,上海先灵葆雅制药,批号:5BBKAE7A01);3例用曲安奈德(浙江仙琚制药,批号:160104)局部注射。1岁以下每次剂量半支(3.5 mg倍他米松,20 mg曲安奈德),1岁以上1支(7 mg倍他米松,40 mg曲安奈德)局部注射。每周一次,小隔一周重复注射,大剂量注射三次,小剂量注射一次。注射时要用2%碘酊消毒,注射后用75 010酒精脱碘,用医用输液贴覆盖针口4小时(图2)。随访时间6个月~8年,平均1.5年。患儿均能主动伸直患指,局部疼痛消失。有5例尚能触到硬结,但无疼痛。

3讨论


小儿手部腱鞘炎均发生在手部屈肌,以拇指受累常见,次之为食指、中指。也有报告环指者,本组未曾发生。小儿手部腱鞘炎发生原因并不清楚,文献上相信该病是先天性畸形,生长过程中拇长屈肌腱及其腱鞘之间发育不匹配,或者解释本病的原因用不断的外伤积累引起本病,因为动态超声检查并没有发现有炎症或明显的创伤[5-7]。作者亦认同先天性畸形是其原因之一,例如本组有些病例发生在1岁以下,尤其是发生在六个月的患儿,很难用外伤去解释其发病原因。但也有不少发生在1岁以上,这个年龄的小儿每天都有跌倒外伤的可能,特别是4岁男孩。初诊发生本病,很难说清楚为何4年来父母不曾发现,而小儿又不主诉其畸形存在。当然也不排除这些患儿有先天性腱鞘狭窄的存在,加上一定的外伤就诱发本病。
文献上对本病治疗应用手术方法已成定论[ 1-6],其效果也十分肯定,但手术治疗具有一定的感染及复发率[4,8]。文献报道少有应用保守治疗者,如锻炼法、夹板疗法,其效果不确定[2]。本文应用保守治疗方法,文献未见报道。2006年姚培元等报道应用复方倍他米松注射幼儿突发性关节炎的关节腔内,每次注射7 mg,总共3次,方法对21例有效率达90.5%c9]。我们根据成人治疗手部缩窄性腱鞘炎的方法应用到幼儿,效果良好。但应用本文方法确实收到良好疗效而免于手术治疗。至于激素短期治疗应用到幼儿是否剂量过大的问题。根据姚培元等的报道不会产生不良反应。事实上大剂量激素治疗小儿慢性病如肾病综合证已是常规治疗。我们总的应用剂量远远小于他们每天60 mg泼尼松剂量,所以不必担心剂量过大问题[10]。至于有些药物处方不主张曲安奈德用于儿童,我们认为问题的关键是曲安奈德含有2%的苯甲醛,如果肌肉注射会引起肌肉局部坏死和硬结的形成,不是对全身的毒性反应。我们应用的是鞘内注射,不会对肌肉产生影响,我们的病例没出现过曲安奈德的副作用。所以注射方法正确是十分安全的。诚然,本组病例尚少,对于这种保守方法治疗小儿手部腱鞘炎的终疗效还需积累更多经验。
参加文献

[1] Eyres KS, McLaren Ml. Trigger thumb in children: results of surgical correction [J].J R Coll Surg Edinb, 1991, 36(3): 197 -198.

[2] Shah AS, Bae DS. Management of pediatric trigger thumb and trigger finger[J].J Am Acad Orthop Surg,2012, 20(4):206-213.

[3] Giugale JM, Fowler JR. Trigger finger: adult and pediatric treatment strategies[J]. Orthop Clin North Am, 2015, 46(4):561-569.

[4] ’Cardon U, Ezaki M,Carter PR. Trigger finger in children[J].J Hand Surg Am, 1999, 24(6): 1156-1161.

[5] Verma M,Craig CL, DiPietro MA, et al.Serial ultrasound evaluation o