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腔镜手术治疗男性乳腺发育症的技巧及体会 A

文章来源:岭南现代临床外科发布日期:2017-06-20浏览次数:326

【摘要】 目的探讨乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症的方法及可行性。方法对我院2014年3月至2016年5月期间收治的36例男性乳腺发育症用腔镜行皮下单纯腺体切除术。结果36例手术均获成功,l例患者出现腔镜操作孔周围皮缘坏死,2例患者出现少量胸壁皮下气肿,无其它并发症。结论利用腔镜对男性乳腺发育症行单纯腺体切除术安全有效,较传统开放手术微创美观。
【关键词】男性乳腺发育症;乳腔镜;乳腺切除术
Treatment of gynecomastia with mastoscopic surgery YAO Xiaoju,n., //U Fen,g, TANG Zifen,g,LIAO Jialing. Departmen,t of Thyroid an,d Breast, Shen,zhen, Longhua New District Central Hospital,Shen.zhen 518110, China.

[Abstract] ob[x]jective To investigate the feasibility and technique of mastoscopic procedure in treating gynecomastia. Methods Form March 2014 to May 2016, 36 cases of gynecomastia were treated with mastoscopic subcutaneous mastectomy. Results Thirty-six cases were successfully operated.Postoperative complications included one case skin necrosis around the mastoscopic operation hole and two cases of temporary subcutaneous emphysema. No severe complications were observed. Conclusion Compared with conventional operation, Mastoscopic subcutaneous mastectomy for gynecomastia is safe,effective and minimally invasive.

[Key words] Gynecomastia; Mastoscopic; Mastectomy

男性乳腺发育症( gynecomastia,GYN)是乳腺外科常见的疾病,增生明显时药物治疗作用有限,常需要手术切除,一般大于5 cm的肿块可考虑外科手术[1]。传统开放手术通常选用乳腺下边缘或乳晕下半弧形切口,切口暴露且不美观。腔镜手术可采用较隐蔽部位小切口切除腺体组织,术后患者满意度明显提升。我院2014年3月至2016年5月应用乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症36例,取得了良好的疗效,现报告以下。
1资料与方法
1.1 一般资料
36例患者均为男性乳腺发育症,年龄19岁至46岁,平均年龄24岁,发病时间2年至13年,患者均无服用影响激素水平的药物史及肝病史,术前查雌激素水平均无升高。乳房直径10~16 cm.腺体厚度5~7 cm。单侧乳腺发育20例,双侧乳腺发育16例。Simon分类:Ⅱ类21例,Ⅲ类15例。全部病例均在腔镜下行乳腺腺体全切除术。
1.2麻醉及体位
所有患者均采用气管插管全身麻醉。平卧,手术侧肩背部垫高至合适操作体位,上肢内收平放。术前划线标记出乳腺边缘范围及手术人孔(见图1)。

1.3 手术方法

1.3.1乳腔镜皮下操作空间的建立于患侧腋中线与患侧乳头平面线交点作长约1.5 cm切口,用钝头长针于乳房皮下注入溶脂液100—300 mL(按生理盐水500 mL,肾上腺素0.5 mg,利多卡因20mL配制)不等,使全乳腺肿胀,皮肤呈桔皮样,按揉乳房使溶脂液均匀分布。然后用王氏分离棒从切口进入皮下用适当力度钝性分离全部乳腺皮肤与腺体之间的间隙,用普通吸引器抽吸溶解的脂肪液,然后用纱条往切口方向挤压出溶脂液,置人10mm Trocar、放入30度腔镜为观察孔;于观察孔上方3—4 cm近腋窝处另作1 cm切口,置人10 mm Trocar为操作孔:观察孔下方约3 cm处另作1cm切口,置入5mm Trocar作辅助孔(见图2)。用充气法建立操作空间,气体压力维持在6 mmHg,流量为20 L/min。由于上述步骤已经适当分离皮下及溶脂抽吸,腔镜下可见皮下充气空间中cooper韧带及条状纤维脂肪组织(见图3),可用超声离断血供丰富组织,用电钩离断较韧纤维组织,两种方法交替应用,可节省建立皮下操作空间的时间。分离范围直至标记好的乳腺边缘外lcm处。


1. 3.2乳头乳晕下的分离可用悬吊法进行乳头乳晕下分离。于乳头乳晕下1 cm交叉缝7号线两根,助手用血管钳提起,用手术刀在操作孔进人,在乳头乳晕复合体下1cm的平面进行锐性分离。分离完成后,用超声刀对出血点止血。
1.3.3乳腺腺体的切除用超声刀于乳腺边缘处深筋膜和胸大肌筋膜交界处,进入乳腺后间隙并分离出腺体下操作空间(见图4),沿腺体一周依次切断腺体边缘与周围筋膜附着组织,完整切除乳腺腺体。腔镜下用组织剪将圆盘状腺体组织剪成长条状,退出腔镜,用血管钳将腺体组织拉出。重新置入腔镜,止血,生理盐水冲冼术腔,置硅胶负压引流管一根从辅助孔引出体外。缝合切口后,弹力绷带加压包扎胸部。