胸腺肽和转移因子联合尼美舒利治疗非 特异性肋软骨炎疼痛的疗效观察 A

【摘要】 目的探索胸腺肽、转移因子联合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎的疗效。方法 选择2010年1月—2012年6月于我院外科门诊就诊的134例肋软骨炎患者作为研究对象，分尼美舒利单药治疗组(n=67)和胸腺肽、转移因子联合尼美舒利治疗的联合治疗组（n,=67），比较两 组患者的疗效。结果联合用药组非特异性肋软骨炎的总体有效率95.5%(64/67)，尼美舒利单药治疗组为53.7%(36/67)，两组治疗效果差异有统计学意义。结论胸腺肽和转移因子联合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎的疗效优于单药尼美舒利。
【关键词】非特异性肋软骨炎；尼美舒利：胸腺肽；转移因子 Curative effect of combination of thymosin, transfer factor and nimesulide on nonspecific costochondritis ZHU Zhenghe. Department of General Surgery, Nanhai: District People's Hospitai,Foshan, Guangdong 528200, China
[Abstract] ob[x]jective To explore the effect ofcombining thymosin, transfer factor with nimesulide on treatment of nonspecific costochondritis. Methods 134 patients with costochondritis between January 2010 and June 2012 were included in the cohort and were assigned to nimesulide group (n,=67)
and observation group treated by combination of thymosin, transfer factor and nimesulide. The curative effect was compared between the two groups. Results The overall efficiency rates were 95.5qo (64/67)and 53.7%(36/67) in observation group and nimesulide group respectively, and there was the statistical
significant difference between the two eToups. Conclusion The combination approach of thymosin,transfer factor and rumesulide showed better efficiency than single nimesulide Ldone in treatment of nonspecific costochondritis.
[Key words] Nonspecific costochondritis;Nimesulide;Thymosin;Transfer factor
非特异性肋软骨炎（Tietze's综合征）是临床常见病，其主要表现为肋软骨局限性疼痛和压痛，部分病灶肋软骨肿胀，病因可能与外伤或病毒感染 有关，而过劳、失眠、营养差等导致机体免疫功能 下降是此病的促发因素[1]。目前临床上多采用非甾体类抗炎药物进行治疗[2]。我们根据本病的病 因学特点，采用胸腺肽和转移因子联合尼美舒利 治疗非特异性肋软骨炎，在缓解其疼痛上取得了良好疗效，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料 134例肋软骨炎患者来源于2010年1月-2012年6月于我院外科门诊、具有完整的诊治经 过和随访记录。入组标准：①符合文献[，]报道的诊断标准；②较顽固的相比疼痛，疼痛部位主要集中在胸骨和肋骨结合部位；③曾口服布洛芬、西乐葆等NSAIDs类药物疗效不佳；④没有发现患者伴有 肋骨骨髓炎、胸壁结核、胸部肿瘤、骨转移瘤、淋巴瘤、皮疹或其他心、肺疾病，以及文献报道的可能伴随的疾病[4，5]；⑤近期胸部外伤后导致肋软骨炎 的患者除外。根据治疗方法不同，将134例患者分为尼美舒利单药治疗组（尼美舒利组，n,=67）；胸腺肽、转移因子联合尼美舒利治疗的联合用药组（联 合治疗组，n=67）。其中男63例，女71例；中位年 龄39岁（11—70岁）；发病时间2天~3年。病灶明显肿大隆起39例。发病部位：左或右第二肋软骨42例；第三肋软骨25例；第四肋软骨25例；第五肋软骨18例：双侧、肋缘或多处肋软骨24例。发病时伴随上呼吸道感染症状30例；肋间神经痛9例；带状疱疹4例。有1例患者联合用药无效，十 天后出现胸膜炎胸腔积液。
1.2 治疗方法
联合用药组是尼美舒利联合胸腺肽和转移因 子治疗。尼美舒利分散片（海南中瑞康芝制药有限 公司生产，批号：国药准字H20000121），成人每次0.066—0.1 g，每日二次。儿童按每日每公斤体重5毫克，分二次口服。胸腺肽肠溶片（西安迪赛生物药业有限责任公司生产，批号：国药准字H19991176)。成人15 mg，每日二次口服。未成年人减半量口服。转移因子胶囊（成都利尔药业有限公司生产，批号：国药准字H20046007），成人6mg，每日二次口服。未成年人减半量口服。尼美舒利组是单用尼美舒利分散片治疗，规格和服用剂 量同前。两组患者都先后服药2周。先服药一周，在一月内复诊观察疗效，再服药一周，在3个月内电话随访患者的疼痛变化。有5例口服尼美舒利后出现胃部不适，予以减量二分之一饭后服 用。小于等于12岁有2例，口服尼美舒利后未出现肝损害等副作用。全部病例均完成二周疗程并 电话随访。

1.3疗效观察
疗效观察指标：①显效：病灶肋软骨的疼痛和压痛明显好转或消失，电话随访期内反馈信息很 好且稳定者：②有效：疼痛和压痛有一定程度的减 轻，随访期内疼痛虽有再发，但发作程度减轻，频率减少。③无效：疼痛症状体征无减轻，疼痛发作 的程度和频率无改变。
1.4统计学处理 、 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，所有统计数据进行检验，P<0.05为差异有统计学 意义。
2结果
本组所有患者多获得随访，随访时间2个月-1年。比较两组患者年龄、性别、就诊时病程及病灶数均无统计学差异(P>0.05)，具体结果见表1。 联合用药组的总体有效率大于尼美舒利单药组， 差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

自1921年德国医学家Tietze首先报道本病以来，其病因至今仍未完全明了。一般认为该病与病毒感染有关，而过劳、失眠、营养差等使机体免疫力下降也是此病的促发因素[2]。增强机体免疫 力以对抗病毒，促使炎症症状缓解是联合用药的初衷。目前国内外对肋软骨炎的治疗并没有很好 的办法，部分患者使用NSAIDs类药物效果不佳，顽固性的疼痛长期存在。目前未见此类联合用药方案于临床的报道。肋软骨炎的病理改变为软骨细胞体积增大，肋软骨的膨胀增生导致骨膜张力增高，从而刺激其表面的肋间神经皮支末梢，产生疼痛。研究还发 现肋软骨炎的组织病理中存在非特异性慢性炎性 细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞及散在的巨噬细胞，炎症反应与病变组织细胞增生并存[1，7]。免疫 增强药物可加速T淋巴细胞的转化，使病灶部位 细胞和体液免疫反应加速，增强浆细胞抗体生成 和巨噬细胞吞噬能力，尽快清除病灶处可能存在 的病毒等病原体，减少乃至纠正在免疫增强药使用前可能存在的免疫功能紊乱造成的副损伤，调控免疫紊乱。 因此，免疫增强药（胸腺肽、转移因子）联合非甾体类抗炎药（尼美舒利）的方案。尼美舒利可以缓解病灶处无菌性炎症和止痛，是治标[8]。胸腺肽肠溶片和转移因子胶囊可以提高患者抵抗力，调控免疫反应，是治本。二者联合有利 于标本兼治。本组资料显示虽然尼美舒利组的有效率较高，但联合治疗组在总体疗效上优于尼美舒利组，表明胸腺肽和转移因子联 合尼美舒利治疗非特异性肋软骨炎的疗效比单用尼美舒利要好。非特异性肋软骨炎是自限性疾病，非甾体类抗炎药就能缓解疼痛。若行局部封闭或手术治疗，有可能造成创伤或感染等。相比之下选 择免疫增强药物联合抗炎止痛药治疗肋软骨炎简便易行、安全有效。对于临床较常见轻度肋软骨炎患者是有正面作用的。本组病例多数是临床常见的轻症病例，即病灶有明显疼痛和压痛，局部只是 轻微肿胀，笔者认为肋软骨炎可能是胸部感染性 疾病的早期症状之一，应该早期增强患者的抵抗力。