应用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌

术后缺损的手术配合 曰前，舌缺损修复皮瓣种类繁多，采用股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌术是近年来口腔颌面外科领域的一门新技术，股前外侧肌皮瓣已成为口腔颌面部软组织缺损修复的皮瓣，而且也是头颈缺损修复重建应用多的游离组织瓣[1]。由于其特殊性，无论术前、术后护理都比较复杂[2]；由于舌癌术后重建手术比较复杂，使用的手术器械很多，尤其一些特殊器械如显微手术器械和血管吻合器等，一旦操作失误可能延长手术时间，影响皮瓣移植及存活，甚至可能造成意外损伤。因此无论洗手护士还是巡回护士，参与该手术应进行特殊培训。2015年2月至2016年1月我院对38例舌癌术后即刻采用股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损，取得满意效果。现将手术配合要点报告如下。
1临床资料

1.1 -般资料
2015年2月至2016年1月，我院应用血管化股前外侧肌皮瓣修复舌癌术后缺损病人38例，男21例，女17例；年龄41—64岁；病程1—6个月。病人采用经鼻腔插管全麻下行舌癌，应用股前外侧肌皮瓣同期修复术，38例股前外侧肌皮瓣均成活，其中1例皮瓣边缘坏死，经清创后二期愈合。手术时间平均6h，出血量约为400 mL。
1.2手术方法

(1)取仰卧位，头偏向健侧，所有修复均在肿瘤切除的同期进行。两组手术人员同时进行，一组进行皮瓣制备，一组进行原发灶切除及淋巴清扫。根据舌缺损的范围制定皮瓣的大小。(2)股前外侧肌皮瓣的制备：以髌髂连线为中心，设计皮瓣。切开皮肤，皮下组织直达阔筋膜深面，沿股外侧肌和股直肌间隙寻找旋股外侧动脉降支。术中切取的股前外侧肌皮瓣范围4 cmx5 cm~8 cmx6 cm，皮下脂肪过

于肥厚者，行去脂削薄处理。(3)原发灶切除：遵循无瘤原则，同期行患侧颈部淋巴清扫；术中解剖出颈内、面总静脉分支，面动脉和甲状脉上动脉，并作为受区血管以备吻合：切除原发灶后，将先前制备的股前外侧肌皮瓣在显微镜下进行血管吻合，并修复皮瓣缺损[3]。
2临床护理

2.1术前准备

术前病人做好各项常规检查如：生化常规、凝血常规、心肺及肝肾功能检查。提高医疗护理安全，术前一天手术医生应在术侧作好手术标记，并签名。病人禁食、禁饮、会阴部和大腿区备皮、洁牙，配备充足血量。术前访视：术前1天需访视病人，与病人交谈，向病人介绍手术室环境及手术过程，针对其心理状态，尽可能打消病人的心理顾虑与恐惧，说服病人积极配合医生手术。仪器及特殊器械准备：由于手术仪器设备较多，宜选择大手术间进行，术前检查超声刀、显微镜、电锯、电钻、电刀和颌骨内固定钛板钛钉等仪器设备性能是否完好。术前准备好口腔癌器械、皮瓣修复器械、显微血管吻合器械、血管吻合装置、口腔内固定钛板等各种术中所需器械。
2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 (1)进入手术室需认真核对病人资料，检查手术部位是否与手术同意书相符，并与主刀医生再次核对手术方式；注意不能在取皮瓣侧肢体进行动、静脉穿刺；术前建立好一条可靠的静脉通道。对病人进行导尿、插胃管等侵人性操作应在麻醉后执行。(2)准确评估病人，注意患者术中身体主要受力区皮肤保护，预防压疮发生。主要受压部位：额头、鼻翼、枕部、骶尾部和捆绑止血带处。(3)室间物品仪器合理放置，将不用的物品移出手术间，尽量减少不必要的人员流动。(4)手术中注意与麻醉医生沟通，尽量不使用止血药物和强烈的血管收缩药，以免影响肌皮瓣的成活率。(5)维持手术间内室温恒定22。C—24。C。(6)麻醉恢复期时，应注意保持头偏健侧，减少对吻合血管的折叠。术后过床时要注意身上引流管和导尿管的妥善安置。
2.2.2洗手护士配合 (1)术前根据手术需要以及医生习惯进行备物，由于手术器械繁多，洗手护士需提前15分钟洗手，充分准备好术中所需的各种器械及用物，并与巡回护士一起清点、核对器械台上所有物品。(2)术中需执行无瘤技术操作，舌癌手术使用的物品与股前外侧肌皮瓣处使用的物品需分开使用，以防止交叉感染[4]。(3)显微器械在开启后需要检查其完整性，钻头在使用前必需用丝线作长度标记，并于使用后对比，以防止异物遗留术腔；妥善保管台上器械，以免坠落、污染、损伤。(4)切取的皮瓣用温盐水纱布包裹，妥善保管，术中应时刻提醒手术医生不可将器械放于肌皮瓣上，以免影响皮瓣移植活性[5]。(5)因标本数目较多，术中应做好记录，术后做到双人核对并签名，以防止出错。
3结果

38例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣术后出现边缘部分坏死，经清创后一月二期愈合；38例患者术后吞咽、语言功能得到较好地恢复，患者对修复的舌体外形较为满意。
4讨论

股前外侧肌皮瓣同期修复舌癌术后缺损不仅可以提高病人的生存率，还可以使病人的生活质量得到明显的提高。术前护士应对病人进行访视，做好病人的心理护理，告知其手术的相关事宜，减轻病人心理负担。术前准备需做好患者、手术间、环境及器械物品的充分的准备，尤其是显微手术器械、血管吻合器以及颌骨内固定装置；由于术中器械种类及数量多、手术时间长，洗手护士在术中应熟悉手术配合，并做好手术器械的管理、保持器械台的整齐干净、严格执行无瘤原则，同时避免与手术医生过多的身体接触，以免影响术者操作。在显微镜下血管吻合时，应该积极主动的准备好血管缝针和缝线，摆放于术者习惯的位置；同时准备好肝素盐水，在血管吻合时注意配合医生血管冲洗，这样不仅可提高手术效率，同时也是对血管吻合成功的重要保障。术中注意控制手术室温度，恒定而适合的室温可以减少血管痉挛和血栓的形成，减少术中以及术后血管危象的发生。巡回护士应坚守岗位，做好手术物品的供给及术中环境和患者体位的调整。