以发作性单肢无力为症状的肺癌1例

 患者男性，53岁。于2015年12月始无明显诱因出现发作性左下肢无力，发作时由左侧足底开始，逐渐向上发展至膝部及左下肢，并伴有左下肢活动受限，每次发病持续约5 min后可自行缓解，发作时患者意识清楚，无视物模糊、言语不清及恶心呕吐。曾就诊于当地医院神经内科，行颅脑MRI及MRA、头颈部MRA未见明显异常。
患者于2016年2月又无明显诱因出现发作性左下肢麻木感，每次发作持续约30 min后自行缓解。

于2016年2月13日转入山东大学齐鲁医院，入院后行24h视频脑电图检查均未见异常，疑似为“短暂性脑缺血发作”，给予患者抗血小板聚集药物、他汀及改善脑循环药物等治疗，患者病情好转出院。
患者出院后于2016年2月25日再次出现发作性左下肢无力，于2016年2月29日再次就诊于山东大学齐鲁医院。入院查体：生命体征正常，颅神经检查正常，左下肢近端肌力4级、远端肌力4+级，左下肢膝关节以下针刺痛觉减退。男性肿瘤系列检查显示：CEA 329.3 ng/L，NSE 53.97 ng/L。
鉴于患者肿瘤标志物较高，补充询问病史：近半月患者体质量减轻明显，并伴有咳嗽。

给予患者胸、腹、盆CT平扫加强化检查，结果示：右肺上叶见一类椭圆形肿块影，边缘毛糙，见浅分叶及毛刺征象，邻近支气管变窄、胸膜受牵拉（图1）；行支气管镜取少量右肺组织病理诊断为腺癌，免疫组织化学示：CK5/6(-)，P63（一），CK7(+)，TTF-l(+)。之后患者自行出院，未行系统性肺癌治疗。
于2016年4月电话随访患者家属，告知患者因头痛于2016年4月2日在当地医院行颅脑CT平扫示右侧枕叶及左侧颞叶肿块，其内密度不均，中间呈低密度，考虑肺癌脑转移。患者否认高血压、冠心病及糖尿病病史，否认重大外伤及手术史，无烟、酒等不良嗜好，无家族遗传病。

小结  以发作性单肢无力为症状的肺癌临床比较罕见，可能的发病机制有以下几点： 1）反复发作性的单肢无力可能为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)：肿瘤患者常伴有血液高凝状态，导致其抗凝及纤溶活性的改变，进一步引起血液流变学异常；恶性肿瘤患者各种生理理化因素的改变也导致血管内皮细胞损伤[1]。
恶性肿瘤尤其是肺癌患者合并脑梗死的病例并不少见[2]，但以频繁TIA为症状的肺癌患者临床报道甚少。
本例患者以反复发作性左下肢无力就诊，头颅CT及MRI检查均未发现明显异常，给予相应抗栓治疗曾有一度好转，临床排除了癫痫发作，未发现其他引起TIA的常见危险因素。肺部、组织活检病理确诊为肺癌，后诊断：肺癌合并TIA。因此，临床上遇到中老年患者，如以频繁TIA发作为主要临床表现，无脑血管病危险因素，颅脑血管检查无异常，即使没有相关器官肿瘤的原发症状，也应查找有无合并恶性肿瘤的情况。
2）神经副肿瘤综合征( paraneoplastic neurological syndromes，PNS)是肿瘤对神经系统引起的远隔效应。

PNS发病机制尚不明确，目前比较推崇的学说是自身免疫反应。肿瘤细胞表达与神经组织相同或相似的抗原介导的免疫应答抑制了肿瘤细胞的生长，也可造成神经功能缺失一PNS患者血清或脑脊液中某些特异性抗体可作为肿瘤相关疾病的诊断标志，对患者的血清或脑脊液行抗-Hu、抗-Yo、抗一Ri等相关特异性抗体检测，有可能为肺癌所致的PNS提供临床诊断依据。综上所述，本例以频繁发作性单肢无力为症状，是临床少见的非呼吸系统症状起病的肺癌患者早期病变的表现。

参考文献

[1] Chen PH, Gao S, Wang YJ, et aI. ClassiNing lschemic Stroke, from TOAST to CISS[J]. CNS Neurosci Ther, 2012, 18(6):452-456,
[2] Selakovic V Raicevic R, Radenovic L. The increase of neuron-specif-ic enolase in cerebrospinal fluid and plasma as a marker of neuronal damnage in

patients with acute brain infarction[J].J Clin Neurosci, 2005, 12(5):542-547.