近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了晚期非小细胞肺癌治疗指南，加入了免疫疗法的内容，并且更新了对有EGFR、ALK和ROS1基因突变的患者的靶向药指导。上一版针对该种疾病治疗的指南是在2015年发布的。下面让我们来一睹为快吧！
指南内容更新
一线治疗：
对EGFR突变阴性，ALK重排阴性和ROS1重排阴性的患者：
对肿瘤中PD-L1高表达（肿瘤比例评分TPS≥50%）患者，建议单独使用派姆单抗（Keytruda）；
不建议使用其它检查点抑制剂，或检查点抑制剂组合疗法，或免疫疗法与化疗组合疗法； 对PD-L1低表达（TPS<50%）的患者，医生应提供标准铂类化疗 对EGFR突变阳性，ALK重排阳性或ROS1重排阳性的患者：
建议不变，具体见下 对EGFR敏感突变患者，建议使用阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼； 对ALK重排阳性患者，建议使用克唑替尼； 对ROS1重排阳性患者，建议使用克唑替尼
二线治疗： 对肿瘤中PD-L1高表达（TPS≥1%）患者，如果未使用过免疫疗法，建议使用纳武单抗（Opdivo）、派姆单抗或阿特珠单抗（Tecentriq）；如果肿瘤中PD-L1表达低（TPS<1%），或PD-L1表达水平未知，建议使用纳武单抗、阿特珠单抗或化疗；
不建议使用其它检查点抑制剂，或检查点抑制剂组合疗法，或免疫疗法与化疗组合疗法； 对使用免疫检查点抑制剂作为一线疗法的患者，医生应该提供标准化疗；对有EGFR敏感突变或经过一线EGFR靶向治疗后疾病进展的患者，如果肿瘤有T790M突变，建议使用奥希替尼（泰瑞沙），如果没有T790M突变，建议使用化疗；
对ROS1重排阳性但未使用过克唑替尼的患者，建议使用克唑替尼，如果使用过克唑替尼，应该提供化疗；
还没有足够的数据支持或反对使用免疫疗法作为三线治疗；
建议从诊断开始同时使用缓和治疗 ASCO强调，这些建议是基于患者已经经过EGFR/ALK/ROS1
基因检测。并且强调虽然免疫疗法可以为部分患者带来生存益处，但不是每个患者都能对其有反应。 “肺癌治疗在过去几年中变得越来越复杂。该指南更新为肿瘤医生提供了工具，来选择能使患者获益的疗法，”ASCO专家组联合主席Nasser Hanna医生说。 “我们的患者依靠我们跟上疗效和耐受性好的疗法，来帮助管理这种破坏性疾病，”专家小组联合主席Gregory Masters医生说：“知道什么时候使用靶向疗法或免疫疗法替代毒性更大的化疗，可以帮助提高患者的生活质量。” 希望这些内容可以为需要的患者带来帮助。 参考资料：
[1] Guideline on Stage IV Non-Small-Cell Lung Cancer Therapy Updated
[2] Systemic Therapy for Stage IV Non–Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update
