ICU的患者病情危重，多数患者使用机械通气辅助治疗。根据文献[1，2]，由于患者免疫力低下、接受各种侵入性操作等危险因素，导致医院感染率居高，其中
呼吸机相关性肺
炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气患者常见的并发症之一，发生率高，病死率高，患者一旦发生VAP将明显延长住院时间并且增加治疗费用。提高ICU护理
质量应有利于减少VAP的发生或提高救治水平，但仅提高护理人员素质和护理水平产生的作用有限[3】。新的医护一体化指的是医护之间协作沟通的一种关系，在这种构架下，双方
具有共同的医疗目标，通过分享决策过程、责任和权力来实现对患者的医疗和护理[4]。国内外均有相关的协作，如医一护小组（physician-nurse team）等[5]。我院医院感染办
公室医师和ICU医师、护士于2015年1月成立医护一体化管理小组，小组成员共同查房，共同管理病人，共同关注VAP预防的问题，取得较好效果，现报道如下。
l研究资料与方法
1.1临床资料
选取2014年入住综合ICU的356例患者为对照组，男221例，女135例；平均年龄56.15+18.94岁；推行医护一体化并运用科学管理手法后，选取2015年入住ICU的381例患者为观察
组，男233例，女148例；平均年龄59.62+20.70岁；两组的疾病种类主要为：颅脑外科术后、普外科术后患者、多器官功能衰竭、冠心病、心肺复苏术后等；三组患者基本资料例如
性别、年龄、APACHEⅡ评分、疾病类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 医护一体化实施方法
查阅2014年1月—2014年12月患者资料，我科2014年VAP发生率为28.11%0。2015年1月开始实施医护一体化，成立医生、护士、院感科人员共同组成ICU感染控制管理小组。VAP
诊断标准参照中华医学会重症医学分会《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》[3]。呼吸机相关性肺炎的发生率计算排除标准：(1)机械通气前诊断为肺部感染的患者
；(2)机械通气时间≤24 h的患者；(3)痰培养仅一次培养出细菌。
具体的医护一体化模式制定对策并实施包括以下几个方面：(1)制定预防VAP知识的培训方案及计划是根据《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》、《医疗机构消毒技术规范
》和重症医学分会发布的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》c6]和美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)》[7]来制定培训方案。培训的内容以手
卫生、ICU标准预防为主。方案草案制定后，由ICU感染控制小组的成员共同审核通过，完成实施医护一体化管理的执行依据。(2)ICU感染控制小组制定护理临床操作的工作流程指
引、医护查房指引和特殊感染的隔离指引。指引审核通过后，放到微信群中医生和护士共同学习，并在指定时间进行理论考核和现场查看审核。(3)严格落实预防VAP措施，包括做
好床边隔离，戴
手套、穿脱隔离衣和手卫生，加强雾化及吸痰的无菌操作要点的培训，制定纤支镜使用的指引。(4)参照“5S”管理，规范物品的放置。物品的放置有规律、标示清
楚明显，使用方法粘贴在物品放置的柜面，便于各类医务人员操作前准备。(5)医生、护士共同讨论所遇到的问题，及时进行改进，例如提高手卫生执行率、抬高床头的执行力、评
估拔除
气管插管条件等。
2结果
实施了上述过程后．2014年VAP的发生率为28 .11%，实行医护一体化模式后，2015年全年VAP的发生率降低至21.58‰。见表1。全体人员的将各项改进措施的持续推进，2014年
和2015年VAP的发生情况比较，两者有显著差异(P<0.01)。见表2。
3讨论
实施医护一体化模式可有效降低呼吸机相关肺炎的发生率。该组员由医院感染办公室的工作人员和ICU的医生护士共同组成，运用科学的方法解决问题、分析问题，工作标准化
程度得到了提高；增加团队成员间彼此的合作与沟通并发掘了团队成员各自的优势，工作效率有了显著提升，同时，通过微信联系也解决了以往两个职业组缺乏更有效交流的缺陷[5]。推行医护一体化模式，VAP的发生率由2014年活动前的28 .11%0，在2015年降低至21.58%。
实施医护一体化模式可以培养组员的综合能力，重要的是提高了医护人员的责任感，也有效地调动医护人员的积极性，同时也显示医生一护士共同参与ICU患者的救治有利于控制VAP的发生，也反映出医疗一护理在医治重症患者的互补性[8，9]。患者VAP的发生率下降后，组员们有很强烈的成就感，同时科室工作人员护士工作责任心也得到提高；加强学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，对发现问题按照质量标准进行改进，形成了正性强化作用，养成了一种严谨的工作习惯和较好的合作能力。
实施医护一体化模式可以加强医院感染办和临床科室的协作。医护加强合作，能够及时发现存在的问题，如崔扬文研究[9]涉及到VAP预防措施中职称的认知意识甚至低于初中级的认知率等问题，反映出增强科室间的合作意识的意义和深植医院感染控制的主题。通过努力，ICU科室所有的医务人员对预防VAP的知识有了进一步加深，重新完善并学习了预防VAP的相关工作指引和操作流程，无论职称高低的人员床边隔离工作和手卫生的正确性取得较大进步。
通过医护一体化模式降低ICU患者的VAP发生率活动，不仅可以提高医生和护士群体的工作责任心、积极性、自律性，并且能进一步完善相关指引，使质量改进呈良性循环达到预期目标；并且通过医护一体化的管理，增加医护沟通，减少环节上的失误．大化地服务患者，从而减少呼吸机相关性感染的发生率。
