免疫学联合检测对类风湿性关节炎临床诊断价值

 类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）属于临床上常见的一种自身炎症性、免疫性疾病，患者主要表现为慢性、炎性的滑膜炎，并且以手足小关节出现对称性、多关节性以及侵袭性的炎症为特征，一旦不及时救治，患者很可能出现关节畸形，严重者甚至导致关节功能丧失，对患者的日常生活造成影响，进而降低其正常生活质量。目前，对于该疾病的发病机制，临床上认为大多患者发病的原因与患者自身的免疫功能关系紧密。随着RA疾病临床发病率逐年上升，人们对该病的诊断与治疗也越来越关注，对于该病的诊断，临床上目前主要依靠患者的主要表现、特征以及X线检查结果、类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）检查结果来进行，但这种诊断方式很容易引发误诊，并且对于疾病早期尚不能及时进行诊断，及容易延误佳治疗时机。因此，为了进一步提高RA患者临床诊断的准确率，便于为其及时提供佳治疗，提高其预后效果，此次研究随机抽取了抽取本中心2016年1月至2017年1月接收的40例RA患者作为甲组，另选同期收治的40例非RA患者作为乙组，对两组实施免疫学检验联合检测，如RF、抗环状瓜氨酸（cycliccitrullinatedpeptide，CCP）抗体、抗角蛋白抗体（antikeratinantibody，AKA）等，并将具体情况作如下的报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
借助数字随机抽取的方式，抽取本中心2016年1月至2017年1月接收的40例RA患者作为甲组，另选同期收治的40例非RA患者作为乙组。甲组40例RA患者中，女性22例，男性18例，年龄18～75岁，平均年龄（52.0±10.0）岁；40例患者中，小学文化水平10例，初中及高中文化水平15例，大专文化水平10例，本科及以上文化水平5例，且所有患者的临床诊断均与中华医学会风湿病学分会于2010年所提的RA诊断标准相符合，在接受检测之前所有患者均未接受过抗风湿方面的治疗。乙组非RA疾病患者中，男性患者与女性患者各为20例；年龄17~74岁，平均年龄（50.2±9.0）岁；40例非RA疾病患者中小学文化水平15例，初中及高中文化水平15例，大专文化水平6例，本科及以上文化水平4例，且未合并其它自身免疫性疾病。两组受检对象的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2检测方法
分别对甲乙两组受检者实施免疫学检验联合检测，如对患者的RF、CCP、AKA等免疫学进行检测。由同一名采血工作人员对两组受检者展开静脉血采集操作，标本血量是5mL，展开肝素抗凝后以3000r•min-1的标准进行10min的离心处理，再取上层的血清进行备用，详细检测方法如下：（1）RF的检测：借助美国贝克曼公司生产AU5800型的全自动生化分析仪进对甲乙两组受检者的RF进行检测，检测方法为免疫比浊法。让RF的检测结果提示浓度超过14kU•L-1，提示为RF阳性；若RF的检测浓度低于14kU•L-1，则提示为RF阴性。（2）抗CCP抗体的检测：该指标的检测主要采取德国欧蒙的检测试剂盒并借助ELISA法来进行，在整个检测过程中，各个环节的操作均严格按照说明书中的要求进行。如果抗CCP抗体的检测结果为浓度高于＞5RU•mL-1，提示属于抗CCP抗体阳性；若抗CCP抗体的检测浓度结果低于5RU•mL-1，则提示抗CCP抗体属于阴性。（3）AKA的检测：借助德国欧蒙公司所产的试剂盒并借助间接免疫荧光方法辅助检测，在整个检测过程中，各个环节的操作均严格按照说明书中的要求进行。如果检测结果提示角质层表现典型的板层状、出线状荧光染色，则提示检测结果为阳性。
1.3临床观察指标

对甲乙两组受检患者的RF以及抗CCP抗体、AKA单纯检测结果进行对比以及3项指标联合检测的结果进行对比。1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果

2.1两组患者相关抗体检的阳性情况比较
甲组的RF以及抗CCP抗体、AKA指标检测的阳性率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组对象三种指标联合检测的阳性情况比较
甲组联合检测的阳性率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3. 讨论

在我国，RA的临床患病率不到1.0%，但是确呈现出逐年上升的趋势。任何年龄阶段均可发生该疾病，但大部分仍以青年群体为主，发病后若不及时诊断治疗，很可能影响患者的关节功能，并且致残率非常高，会对患者的正常生活以及身心健康造成严重的影响。对于RA疾病患者而言，早期进行及时有效的救治，能够显著改善其关节功能，避免或者延缓其发关节发生损伤及功能障碍等，能够有效提治疗治效果。所以，如果尽快在早期对该疾病进行诊断，成为人们普遍关注的问题。目前，临床上不仅对该病患者采取传统的RF检测之外，也对其机体自身抗体如抗CCP抗体以及AKA、AFA等逐步进行检测，使得临床诊断的准确率进一步提高了。在本组研究中，分别对甲组40例RA患者与乙组非RA患者选择免疫学检验联合检测，选取了其中的3个指标即RF、抗CCP抗体、AKA作为主要检测指标，结果提示甲组RA患者RF、抗CCP抗体、AKA单纯检测的阳性率、联合检测的阳性率依次是70.0%、65.0%、37.5%、35.0%，均明显高于乙组的30.0%、10.0%、12.5%、2.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。RF属于RA自身抗体，其检测特异并不高，该指标在非RA疾病患者甚至是正常人机体中均可以检测得到，若仅仅检测该指标则很难证明受检者一定属于RA患者。而抗CCP抗体在甲组RA患者诊断中的准确率较高，价值临床资料提示抗CCP抗体和RA病情严重程度有一定联系，所以其可作为RA的诊断指标之一。展开RA早期检测，AKA属于RA一种很抗体，且已经有资料证实这两者之间有密切关联，通常情况下，AKA阳性者关节损坏的程度比阴性者更加严重，若AKA的结果提示阳性，则可理解为RA患者预后效果较差。将上述3种指标联合检测，能够进一步提升RA诊断的准确率。