关于转化医学理念在医学教学中的思考

 转化医学是从实验台到病床，再从病床到实验台（“bench to bedside”and“bedside to bench”,“B to B”）的连续过程[1]。自从1992年《科学》杂志提出“从实验室到病床”的概念[2]后，全世界许多国家已逐步提出了转化医学发展路线图和多项转化性研究计划，而绝大多数计划都是由医学院校组建和承担。 我们在教学中运用转化医学理念，以基础医学理论解释临床疾病机制，又在临床实践中发现问题反馈到实验室中进行相关深入研究和探讨性学习，进一步来指导临床实践显得意义重大。在这里作者称这种教学模式为“转化教学”，即“基础教学为解释临床问题”，同时“临床问题又用基础医学进行探讨和学习”的过程。

1、 转化医学国内、外发展现状。 随着转化医学概念的提出，其核心是打破基础医学与临床医学、药物研发之间的固有屏障，在从事基础科学发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起有效的联系，以提高医疗水平。其大的特点是以人的健康为本，以重大疾病为研究出发点，以促进科学发现转化为医疗实践为目标。 2003年美国NIH路线图计划提出了转化医学发展路线图和多项转化性研究计划，目前已和38个大学和医学院校建立了联合医学中心或医学转化中心[3]。英国国家健康研究院（NIHR）建立了综合性和专科性的生物医学研究中心（BRCS）。亚洲多个国家或地区也积极开展转化医学相关研究。亚洲国家或地区包括日本、韩国、新加坡、中国和中国台湾对转化医学研究也十分重视。我国的中国科学院上海生命科学研究院、复旦大学、厦门大学、中南大学等单位也相继建立了转化医学研究中心开展相关研究。

2、 转化医学在医学教育领域的意义
转化医学是一次医学史上的伟大革命，而医学教育在这场革命中其教育模式的改革也是势在必行。转化医学实际上就是基础和临床的整合，是分子、细胞、结构、功能、表型、发病机制、生理病理、环境遗传、预警诊断、预防治疗、医学信息的系统分类；是多学科、多层次、多靶点，微观与宏观、静态与动态、结构与功能、生理与病理、预防与治疗、人文与科学的交叉融合[4-5] 。随着这次伟大医学革命的发展，其教学模式的改革为现在和未来医学人才的培养打下了一个决定性的基础。 医学的终目的实际还是以人为本，改善人类的健康。我国绝大多数医学院校的教学模式仍是采取的传统模式和理念—基础医学教学只注重对基础医学的研究和探讨，而临床学科的教学往往侧重于临床科目的灌输，往往将基础医学教学和临床医学教学孤立起来，存在着“教基础不知临床，教临床不知运用基础”的弊端[6]。分析其原因主要是，传统医学教学模式所禁锢。基础医学教师对临床不了解，一直扎根于基础课题研究并且限于对细胞、分子生物学或动物实验，对临床指导的意义没引起重视。而临床实践过程中许多有价值的发现也没及时反馈给基础医学教师，导致临床学习中许多现象和问题无法得到全面系统的引导和解释。同时，基础教师对于人体疾病的混合性、复杂性、表现多样性不了解，而导致临床学习与基础教学的脱节。将教学的水平停留在“接受与灌输”层面，绝大部分教师只是起到一个中间传递信息的作用。

 目前，现代于医学发展较快的领域无非与分子、细胞、免疫密切相关，同时也是基础医学研究的重要领域。但是其深度和广度及难度同时也使得非专业研究人员和临床工作者很难理解，使得基础与临床的隔阂和距离越拉越大。故此，转化医学思想指导医学教学改革，必须“转化”教和“转化”学进行结合的尝试。

 3、“转化”教和“转化”学
3.1“转化”教
医学科学本身就是一门自然科学，其理论来自于实践，而理论又需到实践中反复验证。转化医学的实际目的还是在与促进基础医学研究成果快速转化到临床应用。故此对我们医学院校教师提出了更高的要求：必须既会研究又能看病，有转化医学理念的能力，基础和临床结合的高水平人才。

 3.1.1将传统基础医学教师进行“转化”转型。 教基础的教师不光要知道怎样讲清、讲好基础理论，更重要的是要联系临床，这个基础理论在临床上能解决什么问题，怎样为临床服务。这就要求我们的基础教师在做好本专业的同时还要多参与临床实践，多进行临床交流和探讨，并指导临床中基础的研究。在这点上面我们学校已经开始了相关的尝试：放假期间将基础医学教师放入我们附属医院的临床科室中进行学习。

3.1.2将传统临床医学教师进行“转化”转型。 临床教师实际上都有较深的基础理论和相关的研究能力。但是在实际教学过程中我们发现很多的临床教师注重的是对临床科目的叙述，而对于临床中发现的问题没有回到实验室中进行相关的基础验证、研究和探讨，而延误了对于疾病的诊断和治疗。同时也使我们的临床教学也是不能详解教材内容和相关临床中的现象。让同学们是知其然，而不知其所以然。这就要求我们的临床教师不光要善于发现问题，还要善于研究、探讨和解决问题，并善于运用基础医学成果用于临床疾病的诊疗。例如随着分子生物学理论和技术在医学领域大渗透，基因组和蛋白质组学等新型学科大发展延生出大量新大技术手段，技术大进步带来了疾病认知上的重要突破。

3.2“转化”学
临床医学生培养目标的本质归根结底还是在于认识疾病的本质，而不光是认识疾病的种类。 现代医学生在校的学习过程大体上还是遵循学校的课程安排程序，也就是先对基础医学的学习，然后进入对临床医学的学习。然而在对基础医学的学习过程中往往也是扎根于基础理论，对基础医学的实际临床指导意义理解不深，甚至不理解。当进入临床医学知识的学习过程后又对一些临床现象不能运用基础医学知识解释和理解。同时进入临床工作后不能把临床实践中发现的问题回归到实验室去验证和探讨研究，使学习过程出现了脱节现象。而临床医学生终的学习目标是认识疾病的本质，再运用本质性理论解决临床问题。故作者认为临床医学生的学习必然需要一个基础到临床、临床到基础的这么一个循环连续的过程。 根据目前现状，要实现这么一个过程的连续就要求我们医学生加强对基础指导临床，临床回归基础的这么一个学习过程。这个过程的实现作者认为可以将现阶段的基础和临床两阶段学习过程分为三阶段的学习过程，即： 3.2.1一阶段的基础医学学习。 这阶段主要是对基础医学的掌握，不光是学习现阶段已经明确的原理和理论及学说，还要求学生学习探讨这些原理理论的科学方法。这就要求我们的学生要注重实验方法的研究，及相关实验的复制。在基础医学方面的学习过程中实际很多学生已经培养起了这方面的能力。比如我们学校就注重实验课程的学习及相关实验课堂第二课堂的开设，带领同学们做相关课题的研究探讨等，使同学们在加强知识映像的同时还明白基础原理产生的过程。 3.2.2二阶段的临床科目学习。 本阶段的学习主要是掌握临床病种的特点，并运用基础医学知识进行解释，帮助理解学习，并在临床科目学习中善于发现问题和思考问题。并就发现和思考的问题回到理论学习和探讨中去，使自己知其然并知其所以然。 3.2.3三阶段的转化学习。 所谓转化学习就是指：以前两阶段学习为前提条件下在临床实践过程中对所发现的临床问题再回到基础的研究和学习过程中去的过程。前两阶段的学习主要是在学校完成，而转化学习的过程是贯穿前两个过程和在临床实践的过程中完成的。

 4、 小结。 转化医学的双向性要求基础与临床紧密联系，医学院校基本都具备基础研究、临床应用（附属医院）相互转化的客观条件，应该在转化教学中不断探索和研究更好的培养综合素质的医学人才，为转化医学的研究做好铺路石，培养更高层次更高水平复合型医学人才，造福患者。

1 Marincola FM. Translational medicine science or wishful thinking? [J]. J Transl Med,2008,6(1):31-34
2 Choi DW. Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science,1992,258(5080):241-243
3 田玲，张宏梁，马凌飞.国内外转化医学发展现状与展望[J].医学研究杂志，2011，:17
4 Jaillon P. Organization of clinical research in France: the new missions of interregional delegations for clinical research. BullAcad NAtlMed, 2008, 192(5):929-937
5 Montagne O,Le Corvoisier P. The Clinical Investigation Centers in France :Whatzat ? What for ? How does it work? J Fr Ophtalmol,2008,31(1):87-89
6 杨惠静，齐海宇等.以转化医学理念指导临床人才培养[J].医学研究杂志，2011，:22