救命药进医保就消失 走偏的医政管理指标会要命

这些天，“药占比”这个医政管理指标突然堵住了不少人的心窝。因为，人们盼望许久才进入医保的救命药，因为遭遇“药占比”的考核挤压，居然自行消失，让许多等着药品救命的患者和家属倍感煎熬。据报道，治疗多发硬化症的新药倍泰龙虽然在去年进入了医保目录，但因其价格昂贵，医院顾忌“药占比”的考核，纷纷选择了放弃此药，导致患者寻药无门。

这个“药占比”是何方神圣，能够在患者的需要面前，竖起一道厚厚的高墙？其实这就是一个医疗管理的监测指标，其含义是计算医疗机构每100元医疗花费中，药品花费所占的比例，用百分数表示。

这个指标本身并没有什么特殊的含义，但透过这个数据，在一定程度上确实能反应一家医疗机构的医疗水平，以及部分医疗质量。因为现代医学所包含的医疗行为肯定不能只局限于药上面，如果一个医疗机构过于依赖药品，其背后一定存在手术数量较少，其他的诊疗技术应用不够广泛等行为，相对而言，其整体的医疗水平可能不会太高。

但在我们国家，由于以药养医制度的存在，医院的利润比较依赖于用药，造成了很多医疗机构对于医生用药管理不是非常到位，用药过多成为医政管理中的严重问题。在这样的情况下，以药占比作为一个考核指标，规范用药过多的情况，不失为一种有效的手段。事实上，通过拉紧药占比这根绳子，我们国家用药过滥的情况已经有了明显的改善。

有数据显示，2017年全球药品市场份额中国占20%，这与我国人口也占全球20%大体一致，由于药品全球流通，各国药品价格趋于一致，所以，用药多的情况在我国确实已经得到了控制。

但是，尽管这样，我们国家的药占比的数据依然高于平均水平，这里面存在统计口径的问题，我国的药占比主要是药品占医疗总费用的比例，而很多国家的药占比是药品占卫生总费用的比例；也就是说，人家的分母比较大。我们国家医生的劳动定价过低，也是药占比数字难以改善的重要因素。

在这样的情况下，依然强调药占比，确实有些与临床工作脱节。为了这个数据好看，有的地方拼命多开检查费，有的地方就拼命减少高价药，一些救命药进得了医保却进不了医院的情况就发生了。

出现这个情况还有一个因素是，医政部门对于每家医院可以购买的药品品种也有要求，所谓的大医院也只能购买1200种药品。在这样的情况下，一些应用于特殊疾病的药品，因为流通性差，库存成本高，因此，也难进入医药的购买目录。

这就决定了一些特殊疾病的救命药要面临非常尴尬的局面，医生受药占比的考核，不愿意给这样的病人开药，一张处方8000多元，看一天病人也不一定能把药占比压到医政部门要求的30%。而医院层面又不把这类药列入常备目录，医生即使想用，也没得用。于是就形成了恶性循环，医生越不用，医院越不可能备，医院不购备，医生也就更不用了。

所以，药占比本身不是什么洪水猛兽，但目前像洪水猛兽一般存在，还是因为把它放在了不合适的位置上。约束医生用药，这本身不错，但顾忌不同疾病的特殊性，对一些特殊的疾病和特殊的专业，设置特殊的考核体系，也是非常必要的管理智慧。比如把这些特殊疾病的药物单独核算，或者不纳入医院药房的总体目录，如果没有这些政策上的灵活，具体实施起来，就可能让良好的制度成为冰冷的杀手。