电子束CT对卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

作者：苏宏，郑宁，黄伟，刘锦霞，陈自谦，卢光明

　　【摘要】 目的 探讨电子束CT(EBCT)在卵巢肿瘤及肿瘤样病变诊断中的作用。方法 经手术病理证实的卵巢肿瘤及肿瘤样病变63例，年龄16～71岁。采用 Imatron C-150L型EBCT平扫及增强。结果 (1)良性肿瘤27例;(2)恶性肿瘤25例;(3)肿瘤样病变11例。卵巢病灶 CT表现为囊性肿块、实性肿块和囊实性肿块。畸胎类肿瘤特点为含有脂肪成分和不同程度钙化、骨化。恶性肿瘤常伴腹水，盆腔或腹膜后淋巴结肿大，大网膜增厚呈饼状，腹腔种植转移和肝脏转移。结论 EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断中具有重要价值。
　　【关键词】 体层摄影术，X线计算机;卵巢肿瘤;肿瘤样病变
　　[Abstract] ob[x]jective To evaluate the value of EBCT in diagnosis of ovarian tumors and non-redundant cysts.Methods EBCT examination was performed with plain and enhanced scanning for 63 patients of ovarian tumors and non-redundant cysts proved by surgery and pathology.Results Of 63 patients，27 were benign tumors，25 malignant carcinomas，11 non-redundant cysts.CT findings were presented as a cystic mass，a solid mass and a cystic mass with solid components.Dermoid cyst and teratoma were mixed in different degree with fat，calcification and skeleton.Malignant carcinomas usually presented with ascites，pelvic and post-peritoneum enlarged lymph nodes，greater omentum like biscuits，peritoneum implanting and liver me[x]tastases.Conclusion EBCT scanning is valuable in diagnosis of ovarian tumors and non-redundant cysts.

　　[Key words] EBCT;ovarian tumor;non-redundant cysts

　　电子束CT(electron beam computed tomography，EBCT)采用电子束扫描代替常规X线管的机械扫描，实现了CT技术的一次革命[1]。EBCT扫描速度极快，检查运动着的脏器也能得到清晰的图像，目前主要应用于心血管的检查，对卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断作用尚未见报道。本文回顾性分析63例手术病理证实的卵巢肿瘤及肿瘤样病变的CT表现，探讨EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变诊断与鉴别诊断的作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集我院2000年3月～2007年12月EBCT检查并经手术病理证实的卵巢肿瘤63例，年龄16～71岁，平均57.6岁。绝经39例，占61.9%;月经紊乱19例，占30.2%。临床表现绝大多数有不同程度腹胀、腹痛、阴道不规则流血、下腹部肿块及腹水，仅4例为体检偶然发现。
　　1.2 方法 采用美国 Imatron C-150L型EBCT，所有患者均进行全腹部平扫及增强扫描，扫描范围由膈顶至盆腔底部。检查前2 h患者口服2%泛影葡胺1 000 ml，充盈小肠及膀胱。扫描序列为连续容积(CVS)，层厚10 mm，重叠5 mm，矩阵512×512。增强扫描用非离子型造影剂，浓度320 mg I/ml，速率2.5～3 ml/s，用量80～100 ml。
　　2 结果

　　手术及病理证实卵巢肿瘤及肿瘤样病变63例，其中：(1)良性肿瘤27例(包括浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤7例，囊性畸胎瘤6例，卵泡膜细胞瘤1例，腺纤维瘤1例);(2)恶性肿瘤25例(包括浆液性囊腺癌11例，黏液性囊腺癌5例，恶性畸胎瘤3例，卵巢转移癌3例，透明细胞癌、胚胎癌及未分化癌各1例);(3)肿瘤样病变11例(包括单纯性囊肿4例，巧克力囊肿3例，黄体囊肿和卵泡囊肿各2例)。 CT表现：(1)囊性肿块：本组34例，呈球形或不规则形团块，大小2.3～24.7 cm。单房或多房，囊壁及间隔较薄而均匀。囊内为液体成分，密度较均匀，CT值-76～+36 HU。增强扫描部分囊壁及间隔有强化，囊内液体成分无强化。(2)实性肿块：本组8例，呈分叶状不规则软组织团块，大小3.6～13.2 cm。边缘较模糊，密度不均匀，实质内可见坏死低密度区，增强后不均匀强化。(3)囊实性肿块：本组21例，囊性团块中含有较多实性软组织成分，大小4.5～26.4 cm。增强后实性成分明显强化。(4)钙化、骨化：本组3例浆液性囊腺癌囊壁可见不规则钙化。9例畸胎类肿瘤均可见不同程度钙化、骨化。(5)腹水：本组13例出现腹水，11例为恶性肿瘤，2例为良性肿瘤。(6)肿瘤转移：本组盆腔或腹膜后淋巴结肿大5例，大网膜增厚呈饼状4例，腹腔种植转移3例，肝脏转移2例。
　　3 讨论

　　1983年美国Body博士发明EBCT并将其应用于临床，标志着CT技术的又一次革命。由于EBCT用电子束扫描代替了常规X线管的机械扫描，扫描速度极快，基本消除了心跳、呼吸及肠蠕动等运动伪影，所得图像异常清晰。本组资料我们采用连续容积扫描序列(CVS)，层厚10 cm，重叠5 cm常规扫描，患者屏气一次约15 s即可完成全腹部及盆腔检查，图像质量明显优于普通CT，病变细节显示更清楚，这对病变的诊断和鉴别诊断极有帮助。同时应用工作站三维重建技术，使病灶定位更加准确，立体直观感更强，深得临床医生喜爱和肯定。我们认为EBCT在卵巢肿瘤及肿瘤样病变的诊断中具有重要价值。卵巢肿瘤因其结构复杂而种类繁多，按其组织发生有如下分类[2]：(1)起源于覆盖卵巢表面的上皮性肿瘤：包括卵巢浆液性肿瘤、卵巢黏液性肿瘤、卵巢内膜样肿瘤、不能分类的上皮性肿瘤及未分化癌等;(2)起源于性索间质的肿瘤：包括卵巢颗粒—卵巢膜细胞瘤、卵巢支持—间质细胞瘤等;(3)起源于生殖细胞肿瘤：包括无性细胞瘤、胚胎癌、绒癌及畸胎类肿瘤等;(4)起源于非上皮性的间胚叶组织肿瘤：包括平滑肌瘤、血管瘤、纤维瘤及脂肪瘤等;(5)转移性肿瘤：原发肿瘤多为消化道癌、乳腺癌和子宫内膜癌。卵巢的肿瘤样病变中常见的为非赘生性囊肿：包括单纯性囊肿、巧克力囊肿、卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿。不同的肿瘤具有不同的病理学特征及相应的影像学表现，CT不但能发现病变，清晰显示其内部结构、表面轮廓、周围关系及有无远处转移，从而准确区分肿瘤的良、恶性，而且对大多数病变可根据其特征性CT表现做出病理组织学诊断[3]。本组资料良性肿瘤中，浆液性囊腺瘤12例，约占全部肿瘤的23.1%(12/52)，其中8例CT表现为单房性囊肿样包块，直径6.3～17.5 cm，囊壁薄而均匀，表面光整，囊内密度均匀一致，CT值接近于水;4例为多房性囊样包块，直径11.2～ 20.7 cm，囊内可见多条纤细分隔，囊内液体CT值接近于水，其中3例囊内示乳头状突起。与文献报道浆液性囊腺瘤根据肿瘤生长方式不同分为单房性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤两种病理类型基本一致。本组资料中，黏液性囊腺瘤7例，约占全部肿瘤的13.5%(7/52)，CT表现为巨大盆腔囊性肿块，直径12.6～24.7 cm，单房者2例，多房者5例，囊内液体黏稠，CT值高于水。囊壁薄，但不甚均匀，多房者可见囊内细小分隔及多发小囊。如上所述，我们认为卵巢良性囊腺瘤的CT表现特点为盆腔薄壁囊性肿块，直径一般大于5 cm，黏液性囊腺瘤囊内液体CT值高于水。本组资料恶性肿瘤中，浆液性囊腺癌11例，约占全部肿瘤的21.2%(11/52)。CT均表现为不规则囊实性肿块，囊壁厚而不均匀，囊内可见厚而不均匀的分隔，或见乳头状、结节状软组织突起。3例增厚囊壁及软组织突起可见不规则钙化，7例出现大量腹水，3例显示网膜增厚呈饼状，3例可见盆腔、腹膜后淋巴结肿大，腹腔种植转移及肝脏转移各1例。另外，本组黏液性囊腺癌5例，约占全部肿瘤的9.6%(5/52)。CT表现与浆液性囊腺癌类似，均为囊实性不规则形状肿块，囊壁厚而不均匀，亦可见增厚分隔和囊内结节状突起，增强后软组织成分明显强化。3例出现大量腹水，网膜增厚1例。有2例盆腔、腹腔内出现多发胶冻状囊性病灶，CT值高于水，文献报道[4]认为此征象是黏液性囊腺癌腹腔种植转移的特征，称之为假性黏液瘤形成。结合本组资料及文献报道，我们认为卵巢浆液性、黏液性囊腺瘤与囊腺癌CT表现明显不同，CT对二者的鉴别具有重要价值。囊腺瘤为薄壁囊样肿块，细条样分隔，软组织成分少;囊腺癌多为厚壁囊实性肿块，囊壁及分隔厚而不规则，软组织成分多，且常伴转移征象。畸胎类肿瘤是卵巢生殖细胞来源性肿瘤中常见的一种，文献报道[5]其发生率约占卵巢全部肿瘤的10%～32.4%，本组畸胎类肿瘤9例，约占17.3%(9/52)。良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，成分以外胚层的皮肤及附件为主，囊壁厚而坚，囊内充满液体脂肪、脱屑上皮和毛发混合物，有时可见牙齿和骨组织。CT可以清晰显示上述病理学特点，本组6例良性畸胎瘤均表现为囊性或囊实性肿块，不同程度均含有脂肪组织成分，CT值低达-75 HU，其中4例出现脂肪—液面征，3例显示钙化和骨化，1例可见牙齿。恶性畸胎瘤由三胚层组织构成，其中含有较多未成熟、幼稚或胚胎性组织。手术复发率高，预后差，5年存活率<20%。CT多表现为分叶状实质性肿块，肿块内常有含脂肪、液体成分的囊腔，软组织成分中可见不规则钙化和骨组织。肿块外缘多不规则，常侵犯周围组织。本组3例恶性畸胎瘤均为囊实性团块，内含脂肪、液体及软组织成分，2例可见不规则结节状钙化骨化，1例可见牙齿。3例均与周围组织分界不清，提示肿瘤侵犯。转移性卵巢癌来源广泛，文献报道[6]常见的依次为乳腺、消化道和泌尿生殖道，70%～90%同时侵犯双侧卵巢，单侧者多来源于卵巢邻近器官癌肿的直接侵犯。CT表现为实性或囊实性肿块，多为双侧性，大小范围相差较大，类圆形或不规则形，边缘多较清楚。CT表现与原发癌的性质、部位无明显关系，与原发性卵巢癌不易鉴别，诊断应结合临床。有文献报道认为双侧卵巢实质性肿块，因考虑转移性肿瘤。本组3例卵巢转移癌，均为实质性肿块，边缘较清楚，临床分别有乳腺癌、胃癌病史。肿瘤样病变[2]常见有单纯性囊肿和功能性囊肿，后者包括卵泡囊肿和黄体囊肿等。CT均表现盆腔内水样密度类圆形病灶，直径一般<5 cm，密度均匀，无分隔，边缘光滑，无强化。本组单纯性囊肿4例，卵泡和黄体囊肿各2例均表现典型囊肿征象，动态比较、随访观察有助于单纯性囊肿和功能性囊肿的区别。与囊肿与良性囊腺瘤主要鉴别点为后者一般较大，绝大多数直径>10 cm，常为多房，囊壁及分隔有轻度增强。巧克力囊肿系子宫内膜异位反复出血，纤维化及粘连逐渐形成囊肿，文献报道约80%子宫内膜异位于卵巢，而且约50%为双侧性，本组3例巧克力囊肿均为单侧性，可能为病例数较少缘故。巧克力囊肿因反复陈旧性出血而呈多囊样且密度偏高，边缘因纤维化粘连而模糊，结合临床有周期性痛经可明确诊断。
　　【参考文献】
　　1 Boyd DP，Haugland C.Recent progress in electron-beam tomography.Med Imag Tech，1993，11:578-593.

　　2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1990，686-722.

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　　4 Buy JN，Moss AA，Ghossain MA，et al.Peritoneal implants from ovarian tumors: CT finding.Radiology，1988，169(6): 691-696.

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