犬伤冲洗机

1、二类医疗器械；

2、外观尺寸：长+宽+高相加不大于100CM，进水管尺寸：长度不低于150CM；

3、对环境温度要求：5～40℃，相对湿度要求：≤80%；

4、适用电源：20A以上220V交流电；

5、输入功率：10～4000W自动调节；

6、出水温度范围：30℃～40℃，出水温度可手动设定；

7 、清水出水流量≥1.4L/min，可通过流量阀调节；

8、全程清洗时间：≥15分种，可以实现清洗液、清水自动交替冲洗；

9、有配套专业弱碱性清洗消毒液（PH均值8.00-8.10之间），包装单位容量≥300ML，具有CMA狂犬病毒灭活检验报告。

10、配备专业清洗万向支架，方便患者冲洗；

11、可选配专业清洗池，长+宽+高相加不大于280CM，清洗池具备清洗床功能，可同时实现头面部、躯干、四肢多部位清洗；

12、可选配可移动式打印设备，保存冲洗记录。

狂犬病(rabies)又名恐水症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎达100%。

[病原学]狂犬病毒 为单股负链RNA病毒，子弹形，包膜上的糖蛋白具有免疫原液、高锰酸钾及乙醇等灭活，但可耐受低温。

从自然条件下感染的人或动物体内分离的病毒称为野毒株，致病力强，脑外途径接种后，易进人脑组织和唾液腺内繁殖，潜伏期较长。野毒株连续在家兔脑内多次传代获免疫原性，可供制备疫苗。

【流行病学】

1,传染源本病的主要传染源是狂犬，其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物。

2. 传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经伤口、抓伤、舔伤的粘膜和皮肤侵人。少数可通过对病犬宰杀、剥皮等受感染。
3.易感性人 被病犬咬伤后的发病率约为15% 30%，下列因素可使发病率增加:①咬伤部位的神经血管分布丰富，如头面部、颈部及手部。②咬伤程度严重。③伤口未及时清创。④咬伤后未及时全程注射狂犬疫苗。⑤被咬者的免疫功能低下。

【发病机制】狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处侵人人体后，对神经组织有强大的亲和力，可分为三个阶段:①组织内小量繁殖期:病毒先在伤口附近的肌细胞内小量繁殖，并停留1~2周或更久，再侵人近处的末梢神经。②侵人中枢神经期:沿神经的轴索向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，人侵脊髓并很快到达脑部。主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，一般不进入血流。③向各器官扩散期:病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵人各器官组织。由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状。交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时引起心血管功能紊乱，可致猝死。
病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回、脑干及小脑损害为明显。其特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内格里小体(Negi body)，为狂犬病毒的集落，呈圆形或椭圆形，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。
【临床表现】潜伏期5天至19年或更长。一般为1-3个月。

前驱期：低热、倦怠、头痛、恶心、浑身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安质躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。部分病人在愈合的伤口及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，此为有意义的早期症状。常持线2-4天。
2.兴奋期①高度兴奋， 极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，可为多种刺激而加重，故有恐水、怕风、怕光、怕声等，其中恐水为本病的特征，典型者虽渴而不敢饮，闻水声、见水或仅提及水时均可引起咽喉肌严重痉挛。严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，或因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。②体温可上升至38 ~ 40°C。③交感神经功能亢进，表现为大量流涎、大汗淋漓，心率加快，血压上升。此期约1-3天。
3.麻痹期肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进人昏迷状态，因呼吸、循环衰竭而死亡。此期一般为6~ 18h。
本病全程一般不超过6天。

【实验室及其他检查】

1.周围血象及脑脊液白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。

2.病毒分离病人的唾液、 脑脊液、泪液接种于鼠脑分离到病毒。但操作较复杂且需1周才有结果，对早期临床诊断意义不大。
3.内格里小体检查 取狂犬病动物及病人死后的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞内找到内格里小体可确诊。
4.免疫学检查荧光抗体法，ELISA法检测脑组织涂片或唾液、尿沉渣中的病毒护原可在数小时内有结果，阳性率约为40%。血或脑脊液中和抗体检测，对未接种疫苗者有诊断价值。 
【诊断要点】  根据被狗或猫咬伤史等流行病学资料，以及恐惧不安、恐水、怕风等发作性咽肌痉挛、先兴奋后麻痹的典型表现可作出临床诊断。确诊有赖于检查病毒抗原，或尸检示脑组织内格里小体。
【治疗】目前尚无治疗方法，发病后以对症综合治疗为主，如隔离病人，防止唾液污染;尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂;加强监护治疗，吸氧，维持内环境平衡，有脑水肿时给予脱水剂治疗;可试用a-干扰素、胸腺肽、阿昔洛韦等抗病毒治疗。
【常用护理诊断、措施及依据】
1.皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物的咬伤或抓伤有关。
(1)清洁伤口 尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗(二者不可合用)，至少30min,并挤出血液，再用大量凉开水反复冲洗后，局部用70%乙醇、2%~5%碘酊消毒。注意冲洗以清除和消灭局部伤口的病毒。伤口较深者，要进行清创，可用注射器插人伤口进行灌注清洗。伤口一般不宜缝合包扎，以便排血引流。若医疗单位配有专业伤口清创冲洗机器，可配合肥皂水等弱碱性冲洗液对伤口进行持续冲洗15-20分钟。

(2)使用免疫血清和疫苗 一般可使用狂犬病免疫血清，在伤口及其周围行局部浸润注射，每次剂量为40IU/kg,皮试阳性者要进行脱敏疗法。狂犬病免疫血清可中和血中游离狂犬病毒，防止发病或减轻临床症状。
目前多采用地鼠肾疫苗5针免疫方案，即咬伤后1、3、7、14和30日各肌注1针(2ml)。严重要伤者（如伤口在手指、头颈部、或多处受伤）,疫苗可加至全程10针，即当日至第6日各1针，然后于10、14、30、90日再各注射1针，并联合使用狂犬病免疫血清。

3. 有受伤的危险 与病人的兴奋、狂躁，出现幻觉等精神异常有关。

（1）病情观察   注意病人有无高度兴奋、恐水、怕风表现，痉挛发作的部位、持续时间，发作时有无出现幻觉、精神异常。

（2）休息与环境   将病人安置于安静、避光的单人房间内，卧床休息。烦躁不安者，加床档保护或适当约束，防止外伤。病人应实施严密隔离。

（3）心理护理  多数病人神志清醒，可因恐水、怕风、担心病情而异常痛苦，应关心体贴病人，尽量使病人有安全感。

（4）避免刺激   有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，如水、光、声、风、触动等，尤其与水有关的刺激，适当遮蔽输液装置。向家属解释兴奋、狂躁的原因，嘱其避免刺激病人。

（5）营养与饮食  病人因恐水及吞咽困难，应禁食禁饮，采用鼻饲高热量流质饮食，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后缓慢注入。必要时予静脉输液，保证每日摄入量及维持水和电解质平衡。

3.低效性呼吸形态  与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。

(1)观察病情  注意病人生命体征，尤其使呼吸频率、节律的改变，有无呼吸苦难、发绀。

(2)保持呼吸道通畅及供氧  及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

（3）急救配合   备好各种急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、人工呼吸及等，若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸。

【其他护理诊断】

1. 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难、不能进食和饮水、出汗及唾液分泌过多等导致脱水有关。

2. 潜在并发症 昏迷、呼吸或循环衰竭。

【保健指导】 宣传狂犬病的预防知识。家中不要养犬、猫，有喂养者应进行登记，对家犬进行兽用狂犬病毒疫苗预防接种。若被犬、猫（尤其是野犬、夜猫）等动物抓咬伤，应立即进行的伤口处理，使用专业的伤口冲洗机，对伤口清洗，配合使用弱碱性的液体。并进行全程预防接种，接种期间应戒酒，多休息。高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗注射，每次2ml，共3次，肌肉注射。

【预后】 狂犬病是一种人畜共患的传染病，发病后进展迅速，病情重，典型病人死亡率几乎高达百分之百，故咬伤后的及时预防是提高生存率的关键。

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